醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持案例分析
廣東省人民醫(yī)院信息中心 薛冠華xuegh@263.net
引言：一個成功的決策等于，90%的信息加10%的直覺。醫(yī)院信息化最重要的目標之一就是決策支持。目前廣東省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持的機制已經初見端倪，圖表、分析報告的廣泛應用、統(tǒng)計年鑒的院內發(fā)行，說明管理決策層已經習慣讓數(shù)據(jù)說話。回想十余年醫(yī)院IT建設風雨路——總體規(guī)劃的縝密、業(yè)務流程優(yōu)化的艱難、系統(tǒng)蔓延的資金壓力、系統(tǒng)集成的苦澀和數(shù)據(jù)挖掘的曲折，這其中滋味，既有壯懷激烈的痛楚，也有顛倒淋漓的快意。相比之下，數(shù)據(jù)決策支持時代的到來顯得從容淡定、波瀾不驚。我們已經摸到了金字塔塔頂?shù)倪吘�。本文以案例分析的方式，簡要記錄幾件廣東省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)決策支持的事例供參考。
關鍵詞：數(shù)據(jù)，決策支持，信息系統(tǒng)
決策一：降低平均住院日
決策背景：直覺告訴醫(yī)院決策者，降低全院平均住院日可以增加收治病人數(shù)，提高收益率。但業(yè)務科室的工作量增加，來自內部員工的反對聲不絕于耳。管理層如何統(tǒng)一全院的思想認識成為迫切的問題，來自信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，以及基于數(shù)據(jù)的預測分析，破解了這一難題。依靠海量的數(shù)據(jù)和靈活強大的報表分析系統(tǒng)，提供出一系列有說服力的圖表。
決策過程：首先，對病人入院后每日的診療活動和發(fā)生費用進行統(tǒng)計，逐日的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，住院過程存在明顯的“二八法則”，即在住院較前的20%的時間里完成80%的診療活動，較后80%的時間里完成了20%的診療活動；其次，對內科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)各專業(yè)進行具體的分析，發(fā)現(xiàn)需做手術的外科專業(yè)受制約的因素主要是術前時間過長，內科專業(yè)受制約的主要因素依次是檢查檢驗等待時間、停藥/出院指征的掌握和轉科等待時間，并對各科的平均住院日進行合理、可行的預測；第三，對大型診斷檢查（CT、MR、彩B等）的申請日期和檢查日期進行統(tǒng)計分析，找出影響術前時間過長的原因，并采取推行臨床路徑管理、引導臨床科室向康復科室轉送康復期病人、技術診斷科室彈性上班、延長檢查檢驗工作時間等一系列管理措施。在這一過程中，統(tǒng)一認識是關鍵，沒有詳盡的數(shù)據(jù)是很難說服科主任的，在數(shù)據(jù)面前大家從內心支持這一決策，提高了決策
執(zhí)行力；另外，數(shù)據(jù)的作用體現(xiàn)在跟進措施方面，發(fā)現(xiàn)了制約降低平均住院日的原因，并加以解決。
然而，事情并沒有結束。當考核指標的杠桿剛剛見到效果時，“假出院”“假轉科”“收治輕型病人”的現(xiàn)象在局部暗流涌動，如果不加以制止，勢必引起科室之間相互效仿，將影響到這一決策的初衷。滄海橫流方顯英雄本色，信息系統(tǒng)的又一次顯示了強大的輔助管理功能，在網絡協(xié)同作業(yè)的環(huán)境下，信息系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，并加以處理，準確地詮釋了管理意圖，上述行為得到了有效的遏制。
決策效果：從2003年-2006年，全院平均住院日從16天左右下降到12天左右，居廣州市“三甲”醫(yī)院前列，年收治病人增加了約68%。
決策二：模糊臨床二級分科/跨科收治病人/集中床位調配權
決策背景：決策起因于國外醫(yī)院的經驗以及我院各專業(yè)科室差異很大的病床使用率。長期以來，優(yōu)勢專業(yè)病源充足，病人候床情況嚴重，排隊入院，相反有些專業(yè)空床情況明顯，病床使用率僅65%左右。為此管理層打出了模糊臨床二級分科、跨科收治病人、集中床位調配權的一套“組合拳”。
決策過程：分析圖表顯示，優(yōu)勢�？婆c弱勢專科的病人在地域構成比、平均住院費用等指標上存在顯著差異，支持決策判斷。關鍵問題是系統(tǒng)如何對跨科收治病人之后的科與科之間的工作量、收入、支出、分攤成本等指標進行合理的劃分，達到科室間的雙贏，這樣才能調動大家的積極性，使這項工作順利開展。管理規(guī)則與軟件修改同步實施，同時推出，得到廣大員工的認可，有效地支持了決策實施，同時強化了入院處的集中床位調配權，基本解決了病人入院排隊情況，使醫(yī)院更好地履行了社會責任，同時也給增加了醫(yī)院的效益。
決策效果：病床使用率由87%提高到92%，優(yōu)勢專業(yè)候床排隊現(xiàn)象明顯減少。
決策三：預約服務
決策背景：客戶關系管理是近年來在企業(yè)和服務業(yè)中倡導的一種管理模式，他強調以客戶需求為導向，調整企業(yè)內部資源，更好地實現(xiàn)效益。醫(yī)院屬于服務業(yè)，開展預約業(yè)務對醫(yī)院經營具
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