目 錄
第一章 概述 3
1.1 背景 3
1.2 系統(tǒng)建設目標 3
第二章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要功能及系統(tǒng)特點 6
2.1 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)功能 6
2.2 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)特點 6
第三章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要構成 7
3.1 參合登記管理 8
3.2 醫(yī)療基金管理 8
3.3 補助管理 8
3.4 費用測算管理 9
3.5 監(jiān)督審計管理 9
3.6 查詢統(tǒng)計管理 9
3.7 系統(tǒng)維護管理 10
3.8 聯(lián)機幫助 10
第四章 縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)建設方案 11
4.1 實現(xiàn)說明 11
4.2 網(wǎng)絡拓樸圖 12
第五章 案例——湖南省長沙縣農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)建設 13
5.1 背景概述 13
5.2 應用方案 13
5.3 產(chǎn)品鑒定 14
第一章 概述
1.1 背景
從上世紀80年代以后，全國多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步萎縮并解體，農(nóng)民失去了最基本的醫(yī)療保健，幾乎完全變成了自費醫(yī)療，廣大農(nóng)民陷入了小病不看、大病多病不敢看的窘境，看病成了農(nóng)民沉重的負擔。農(nóng)民迫切需要一定程度的醫(yī)療保障，希望政府為他們解除疾病之憂。
在這種背景下，為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生整體水平，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)農(nóng)村人人享有初級衛(wèi)生保健的目標，特提出了本項系統(tǒng)的建設任務和目標。
縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)是覆蓋全縣縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大型綜合信息應用管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的業(yè)務處理數(shù)據(jù)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣區(qū)兩級。
系統(tǒng)應面向各類數(shù)據(jù)通信網(wǎng)，提供相應的業(yè)務管理，旨在為管理者構筑一個數(shù)據(jù)業(yè)務服務管理平臺，組織、協(xié)調(diào)和規(guī)范各環(huán)節(jié)的工作，實現(xiàn)各環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理，達到集中管理、分布作業(yè)的目的，提高合作醫(yī)療業(yè)務的服務質(zhì)量和綜合管理水平。
1.2 系統(tǒng)建設目標
《農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)》的功能滿足各級合作醫(yī)療機構不同層次和崗位使用者的需要，這包括：行業(yè)管理者在行業(yè)宏觀管理和決策方面的需要；工作人員在對合作醫(yī)療管理業(yè)務中和分析上的需要；行政人員在日常工作中對事務處理和匯總的需要；以及系統(tǒng)管理員對系統(tǒng)管理和維護支持的需要。
使用本系統(tǒng)，促進合作醫(yī)療工作開展，可以改善黨群、干群關系，使農(nóng)民切身感受到黨和政府的關懷，有利于農(nóng)村其他工作的開展，有利于農(nóng)村穩(wěn)定，在保障農(nóng)村群眾身體健康和促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
1、 為管理人員提供服務
對合作醫(yī)療機構的各級管理者來講，每一項管理工作的最終目的就是保證本單位以最高的工作效率，為各個參合農(nóng)村家庭提供最好的服務。農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的運行，可以幫助合作醫(yī)療管理機構的管理者及時了解各自管轄范圍的各種情況，開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實現(xiàn)的工作，實現(xiàn)宏觀管理目標。這也是應用本系統(tǒng)的最主要目的。合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的這個使命在具體業(yè)務管理和宏觀調(diào)控管理兩個方面的功能中得到了體現(xiàn)。例如：
通過統(tǒng)一管理各項政府政策參數(shù)，系統(tǒng)自動調(diào)整，使各級單位及時調(diào)整政策，保證合作醫(yī)療保險能正常運營；
通過對各類信息的綜合，提供了各類業(yè)務統(tǒng)計分析情況，如各地農(nóng)民參合情況、醫(yī)療費用補助情況等；
通過對各農(nóng)村家庭在合作醫(yī)療保險管理過程中信息的收集和匯總，可以完整地以現(xiàn)代化的手段保存和管理信息，為領導決策提供完整的信息。
各級政府機構、合作醫(yī)療管理機構的負責人，在各自權限范圍內(nèi)，可以：
以下級單位業(yè)務為主線，包括各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合作醫(yī)療管理機構等，隨時隨地的了解和監(jiān)督有關單位的全部業(yè)務和財務數(shù)據(jù)；
以所管轄范圍內(nèi)的總體業(yè)務為主線，包括農(nóng)民參合情況，醫(yī)療費用補助情況等，隨時隨地的了解和監(jiān)督下屬單位的業(yè)務情況和業(yè)務數(shù)據(jù)。所產(chǎn)生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以衛(wèi)生部標準和省廳有關規(guī)定為準繩，并同時生成非常詳盡和清晰了然的統(tǒng)計分析圖。
2、 提高使用單位管理水平
基金管理
提供嚴格的業(yè)務管理和基金管理手段，堵塞手工管理的漏洞，減少使用單位的損失；
提供強大的數(shù)據(jù)分析和處理的功能，向管理者提供準確豐富的決策依據(jù)。
業(yè)務信息管理
能及時準確地獲得管理和決策需要的統(tǒng)計信息，以及衛(wèi)生行政管理要求；
工作人員可方便地通過計算機查閱參合人員的信息，提高業(yè)務辦理效率。
監(jiān)督審計管理
有關領導可以方便的通過本系統(tǒng)對有關業(yè)務處理和基金使用情況進行監(jiān)督審計，從而杜絕弄虛作假情況的發(fā)生。
3、 方便數(shù)據(jù)交換和信息共享
系統(tǒng)提供了可靠的數(shù)據(jù)交換功能。各級合作醫(yī)療管理機構可以利用本系統(tǒng)，通過郵件以及互聯(lián)直傳等方式交換數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的有效性和一致性。
4、 社會效益
本系統(tǒng)產(chǎn)生的社會效益主要體現(xiàn)在：
推廣和應用本系統(tǒng)，通過搜集各類一線業(yè)務數(shù)據(jù)，為政府在農(nóng)村合作醫(yī)療工作方面提供有力的決策依據(jù)，適應衛(wèi)生決策智能化發(fā)展的需求，并不斷促進農(nóng)村合作醫(yī)療的改革進程，從而提供農(nóng)村整體醫(yī)療健康水平；
應用本系統(tǒng)，將極大的促進行業(yè)的信息化建設，為適應WTO的需求，省衛(wèi)生行業(yè)信息化建設與國際接軌創(chuàng)造良好的條件；
應用本系統(tǒng)，提高監(jiān)管力度，能有力的提高、促進合作醫(yī)療機構的服務水平和質(zhì)量，帶動整個農(nóng)村經(jīng)濟乃至整個社會的發(fā)展；
第二章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要功能及系統(tǒng)特點
2.1 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)功能
提供強大的調(diào)查統(tǒng)計功能，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結果對各項費用情況可進行預算；
實現(xiàn)對參與合作醫(yī)療的家庭和個人信息進行統(tǒng)一管理與維護；
實現(xiàn)對參合人員通過醫(yī)療證卡進行統(tǒng)一管理，并對其進行維護管理等功能；
對合作醫(yī)療基金繳納、流向等情況進行監(jiān)督審計，避免出現(xiàn)業(yè)務漏洞；
實現(xiàn)業(yè)務處理自動化、規(guī)范化，減輕合作醫(yī)療工作人員的勞動強度；
實現(xiàn)對補償業(yè)務的自動清算，大大提高工作效率 ；
實現(xiàn)年度各參合家庭、單位和合管機構之間的費用結轉(zhuǎn)功能；
實現(xiàn)管理、監(jiān)控功能。
2.2 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)特點
本系統(tǒng)是根據(jù)廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而專門設計的，廣泛適用于各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構、縣定點醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；
采用全縣聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)集中管理方式，大大加強了合作醫(yī)療監(jiān)督管理力度；
采用磁卡來制作證卡，攜帶方便、美觀大方，且具有防偽功能；
參合人員醫(yī)療補助在全縣范圍內(nèi)可以即付即補；
業(yè)務辦理提供了團體辦理功能。允許進行團體辦證、繳費、制證、發(fā)證操作，大大加快了工作效率；
提供上級衛(wèi)生管理部門所需的各類統(tǒng)計報表，為領導提供全面的決策支持；
系統(tǒng)利用磁卡對參加合作醫(yī)療的家庭信息進行管理；
靈活的業(yè)務定制、全方位動態(tài)查詢，處理模式合理；
結構靈活多變、適用性通用性強；
錄入、查詢、修改、統(tǒng)計、分析的均可由用戶操作時自選，使用簡單方便。
在開放的業(yè)務上，可以不斷建立和擴充新業(yè)務，實現(xiàn)各種增值功能；
第三章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要構成
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