區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺整體設計方案
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺整體設計方案
張震江①薛萬國①冷金昌⑦趙軍平★
摘要近年來。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設取得了一定發(fā)展，正由局部衛(wèi)生信息化向區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的方向發(fā)展。闡述了區(qū)
域協(xié)同醫(yī)療的概念。列舉了具體實現(xiàn)過程中可能遇到的關鍵問題。提出了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺的整體設計思路和解決方
案。對實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療具有一定的參考價值。
關鍵詞衛(wèi)生信息化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療現(xiàn)代服務業(yè)
Doi：10．3969／j。issn．1673-7571．2010。001．002
The Consideration and Design on the RHIS for Clinical Information Shanng／ZHANG Zhen-jiang。XUE Wan-guo，LENG
Jin-chang，et al／／China Digital Medicine．-201 0 5(1)：1 2 to 1 5
Abstract In recent years，the RHIS develops very quickly in China for clinical information shanng．This paper shows
a vision to the RHIS’S concept at the first．On the implement of the RHIS，several key questions are mentioned and
solutions are provided accordingly．All of the expenences achieved are validated in the project‘the Demonstration of
RHIS in China’，which is launched by the Ministry of Science and Technology of the People’S Republic of China in
2006．This paper is also a reference to the people who is working on RHIS or HIS．
Keywords RHIS，HIS，Modem Service
Fund project National Science and Technology Suppofl Plan Funded by Science and Technology Ministry(No．
2006BAH02A28)
Corresponding author Medical Information Bank of the General Hospital of the People‘S Liberation Army，Beijing
1 00853．P．R．C．
基金項目：科技部國家科技支撐計劃(編號：2006BAH02A28)
-k通訊作者：解放軍總醫(yī)院醫(yī)學信息情報所所長，100853，北京市海淀區(qū)復興路28號
①解放軍總醫(yī)院計算機應用與管理科，1(X)853，北京市海淀區(qū)復興路28號
②解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院信息科，1(xx)48，北京市海淀區(qū)阜成路51號
(上接第1 1頁)
行的醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)的網(wǎng)絡(簡稱“院{
內(nèi)網(wǎng)”)和連接各家醫(yī)療機構的網(wǎng)絡；
(簡稱“院外網(wǎng)”)的信息共享。
5．3相關政策協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務不僅；
涉及醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療流程的優(yōu)化重組，
而且涉及防疫部門和醫(yī)療機構之間業(yè)；
務流程的構建，需要醫(yī)療、防疫、財：
務、物流等多層面的整合，要有相關；
政策法規(guī)的強力支持。
1 2
6結(jié)語
大力推行軍隊區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務新
模式，加快建設以軍隊醫(yī)療衛(wèi)生信息共
享與監(jiān)管系統(tǒng)為核心的一體化聯(lián)合作戰(zhàn)
醫(yī)療衛(wèi)生保障平臺，是建設有我軍特色
的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的有益探索：是軍
隊醫(yī)療衛(wèi)生工作適應國家“新醫(yī)改”方
案的需要：是著力把握當代信息化發(fā)展
潮流、瞄準國際先進水平、實施軍隊衛(wèi)
勤保障全方位改革的創(chuàng)新之路：是解決
廣大官兵醫(yī)療保健問題、提高部隊戰(zhàn)斗
力的重要舉措。9
參考文獻
【1】中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革的意見》．
【2】傅征，任連仲．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應
用．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003．
【313張健．以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設提升為民服
務能力．中國數(shù)字醫(yī)學，2009，4(3)：5-7．
【收稿日期：2009-12-09】
(責任編輯：趙士潔)
萬方數(shù)據(jù)
1背景
為適應國民經(jīng)濟信息化總體要
求，1997年12月召開的<全國衛(wèi)生信
息化工作會議)上討論通過的<衛(wèi)生
系統(tǒng)信息化建設九五規(guī)劃及201 0年遠
景目標《綱要)>，對各級衛(wèi)生行政領
導如何適應國家國民經(jīng)濟信息化的形
勢，如何利用國家信息化及衛(wèi)生信息
化來促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及衛(wèi)生改革
的深入提出了要求.。
經(jīng)過十余年的探索與發(fā)展，稍具
規(guī)模的醫(yī)療機構基本都擁有了內(nèi)部局
域網(wǎng)和信息管理系統(tǒng)。2003年SARS
之后，我國又建立了以疫情與突發(fā)公
共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)為代表的公共衛(wèi)
生信息系統(tǒng)K1，同期，突發(fā)公共衛(wèi)生
事件應急指揮與決策系統(tǒng)也開始組織
實施”10
目前我國城市大中型醫(yī)院信息化
程度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，
農(nóng)村和縣鄉(xiāng)基本沒有信息化，醫(yī)療資
源配置不合理，帶來“看病難、看病
貴”等一系列問題。從衛(wèi)生信息化角
度看，解決上述問題的有效途徑之一
是實現(xiàn)各級醫(yī)療機構間、城市與縣
鄉(xiāng)、城市與農(nóng)村間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和
信息共享。但由于各醫(yī)療機構信息系
統(tǒng)各異，底層數(shù)據(jù)結(jié)構和網(wǎng)絡規(guī)劃狀
況也不同，導致醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間出
現(xiàn)很多信息孤島，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)
療的難度川。
因此，建立基于一定標準和規(guī)
范的協(xié)同醫(yī)療服務平臺十分必要。
通過信息共享，可實現(xiàn)居民的連續(xù)
性醫(yī)療，避免重復檢查，提高醫(yī)療
資源利用效率，實現(xiàn)層次化的醫(yī)療
協(xié)同服務體系， “建立健全覆蓋城
鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療制度”提供
信息化手段悔1。
2區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的定義和
目標
2．1定義區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是將某個區(qū)域
內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合并加
以利用，依靠信息化手段進行協(xié)作，
從而達到醫(yī)療資源利用的合理化和最
大化目的。
2．2內(nèi)涵和外延區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的內(nèi)涵
是實現(xiàn)信息共享，即區(qū)域內(nèi)各主體單
位都可通過區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平
臺獲得所需的信息和資源，信息共享
既是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的前提和基礎，也
是本質(zhì)。外延既體現(xiàn)在公眾、社區(qū)、
醫(yī)療機構、政府和運營商之間的協(xié)同
關系上，也體現(xiàn)在城市與農(nóng)村、市與
區(qū)、省與市、區(qū)域與區(qū)域之間的協(xié)同
關系上。
2．3目標區(qū)域協(xié)同的最終目標是實現(xiàn)可
共享的電子健康記錄，即從區(qū)域內(nèi)任一
家醫(yī)療機構都可調(diào)閱到某人所有的與健
康相關的信息。同時，衛(wèi)生監(jiān)管部門也
可通過共享平臺進行醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的統(tǒng)
計分析，為決策提供支持。
3要解決的主要問題
3．1異構信息系統(tǒng)集成建立區(qū)域協(xié)同
醫(yī)療信息標準或規(guī)范，通過前置機將
各異構信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)按照標準
“翻譯”(歸檔)成規(guī)范化的信息，
通過數(shù)據(jù)中心就可在各醫(yī)療機構間實
現(xiàn)信息共享。需解決的相關技術和管
理問題包括：標準的選�。划悩嬓畔�
如何歸檔及歸檔時機的設置；非結(jié)構
化數(shù)據(jù)如何歸檔；歸檔后的可共享信
息存儲位置及共享機制；消息機制的
建立及標準；數(shù)據(jù)中心、前置機、醫(yī)
院信息系統(tǒng)所提供的服務；醫(yī)療機構
的信息系統(tǒng)是否需要改動以及怎樣盡
可能減少改動量。
3．2數(shù)據(jù)存儲模式包括集中存儲歸檔
Subject課Tr題ea論ti著se墨I —l
數(shù)據(jù)及集中與分布相結(jié)合的存儲方
式。前者是將各異構信息系統(tǒng)歸檔的
可共享信息集中存儲在數(shù)據(jù)中心，并
提供各類服務，優(yōu)點是數(shù)據(jù)集中管
理，效率和安全性較高：缺點是對數(shù)
據(jù)中心的要求高，如存儲容量、處理
各種請求的能力等。后者是將必要
的、有索引功能的信息集中存儲在數(shù)
據(jù)中心上，詳細信息分散存儲于各前
置機或醫(yī)療機構信息系統(tǒng)中，發(fā)起一
個調(diào)閱請求遵循先查詢索引信息后查
詢詳細診療記錄的原則，優(yōu)點是極大
地緩解了數(shù)據(jù)中心的壓力，利用消息
機制更加靈活，可擴展性強；缺點是
不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但可通過集中存儲
統(tǒng)計必須的數(shù)據(jù)解決。從實際情況來
看，使用集中與分布相結(jié)合的存儲方
式更加合理。需解決的相關技術和管
理問題包括：前置機和數(shù)據(jù)中心各存
儲哪些數(shù)據(jù)；歸檔數(shù)據(jù)以何種形式存
儲：多個數(shù)據(jù)中心間如何進行信息共
享；患者異地就診時就診索引信息存
于哪個數(shù)據(jù)中心。
3．3統(tǒng)一標識問題患者每到一家醫(yī)院
就診都需在該院建立唯一標識號，由
于醫(yī)院間信息系統(tǒng)的異構性，同一人
在不同醫(yī)院會擁有不同標識，稱為局
部標識。要實現(xiàn)信息共享，區(qū)域協(xié)同
服務平臺必須能夠識別不同醫(yī)院的哪
些診療信息是同一人的。這就要求為
每個人建立統(tǒng)一的標識，稱為全局標
識。全局標識能夠唯一確定一個人，
將其在每家醫(yī)院的局部標識與全局標
識形成映射關系，稱為交叉索引。通
過交叉索引信息，即可確定個人在所
有醫(yī)院中的局部標識，進而調(diào)閱詳細
診療信息。交叉索引機制無需改變醫(yī)
院內(nèi)部的局部標識機制，需解決的相
關技術和管理問題包括：全局標識及
交叉索引建立的時機，存儲位置；如
13
萬方數(shù)據(jù)
I賽課題論著
l麓Subject Treatise
何確定醫(yī)院內(nèi)部的患者主索引信息與l
全局標識代表同一個人；如何確保同l
一人不會同時擁有兩個以上全局標l
識；由誰負責建立全局標識：全局標i
識是以卡片形式顯示，還是僅在系統(tǒng)l
后臺出現(xiàn)i如采用卡片形式，發(fā)卡機i
構及形式如何確定：局部標識改變時i
如何保持交叉索引的一致性。
3．4信息安全問題實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療}
后，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的就{
診記錄和診療信息，監(jiān)管部門可通過{
政務網(wǎng)統(tǒng)計醫(yī)療衛(wèi)生信息，醫(yī)生可通i
過醫(yī)療專網(wǎng)進行醫(yī)療文檔調(diào)閱、雙向i
轉(zhuǎn)診、預約掛號等協(xié)同業(yè)務，各種信}
息都在網(wǎng)上共享，信息安全問題凸顯!
出來。需要解決的相關技術和管理問j
題包括：可共享信息的訪問控制機制!
如何確定：醫(yī)護人員、衛(wèi)生監(jiān)管人!
員、居民的訪問權限如何設置，是否；
需要認證；醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)部信息{
系統(tǒng)的認證與在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平{
臺的認證關系怎樣；醫(yī)療專網(wǎng)、政務l
網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)直接如何實現(xiàn)安全對接，
數(shù)據(jù)如何保持一致性。
4國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
4．1國內(nèi)現(xiàn)狀國內(nèi)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療大多
在大中型城市開展，醫(yī)院信息化程度
較高，且制定了中長期規(guī)劃并有經(jīng)費
預算，是以解決本地區(qū)醫(yī)療協(xié)同為目
的。如上海的醫(yī)聯(lián)工程，實現(xiàn)了全市
23家醫(yī)療機構互聯(lián)互通，采用自定義
的標準、數(shù)據(jù)集中存儲的方式，實現(xiàn)
了醫(yī)療機構之間的信息共享；香港將
全港的公立醫(yī)療機構通過網(wǎng)絡互聯(lián)，
采取集中存儲的方式實現(xiàn)了信息共
享。它們的共同特點都是由當?shù)卣?br />
牽頭，自上而下設計，建立統(tǒng)一的標
準，統(tǒng)一組織實施，統(tǒng)籌各方資源實
現(xiàn)信息共享。
14
4．2國外現(xiàn)狀開展區(qū)域協(xié)同醫(yī)療相關
研究較早的有美國、加拿大、英國和
澳大利亞等國家。在眾所周知的HL7
標準等方面，各國都有不同深度的研
究。美國在HL7標準和HER等方面研
究很深，但尚未實現(xiàn)國家層面的信息
共享，僅在個別州實現(xiàn)；英國利用
HL7標準進行了NHS醫(yī)療保健體系的
研究和部署怕1：加拿大政府投資開發(fā)了
覆蓋全加拿大的電子健康系統(tǒng)，正處
于實施完善過程中¨1。
綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，如果沒
有國家層面的頂層設計，任何建成的
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務系統(tǒng)實際上都是將
各個小的信息孤島整合成大的孤島，
最終還要解決異構信息系統(tǒng)間的集成
問題。因此，這種頂層設計應是國家
層面的，具有全局性的思考和戰(zhàn)略眼
光，綜合調(diào)研全國各地不同的衛(wèi)生信
息化發(fā)展狀況制定。目前，國內(nèi)協(xié)同
醫(yī)療系統(tǒng)總體缺乏統(tǒng)一的指揮和領
導，缺乏可以參照的標準和規(guī)范。
5區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺的設
計思路
5．1應具有廣泛的適應性，能夠?qū)崿F(xiàn)與
各異構系統(tǒng)的集成協(xié)同醫(yī)療服務平臺
應擁有適應性較強的接口設計，各異
構系統(tǒng)可通過該接口方便的接入，實
現(xiàn)信息交互。設計上應重點研究制定
符合我國國情和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的標準
和規(guī)范。
5．2系統(tǒng)設計與部署應盡量減少對醫(yī)療
機構原有信息系統(tǒng)的影響區(qū)域協(xié)同醫(yī)
療共享平臺的設計應盡量不改變原有
醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務流程，少部署新的應用
和改造原系統(tǒng)軟件。改造程度越小，
就越利于平臺推廣。
5．3采用集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲
方式設置數(shù)據(jù)中心，存儲醫(yī)療信息索
引信息和患者交叉索引信息；為醫(yī)療
機構設置前置機服務器，存儲歸檔文
檔和索引信息，提供服務接口。
5．4歸檔數(shù)據(jù)的存儲方式采用CDA文檔
方式鑒于IHE技術框架非常復雜，實
現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務平臺可以參考但無法
照搬，其中HL7描述的CDA文檔結(jié)構
可以很好地描 |
|
資源大小： 
