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醫(yī)用軟件信息化革新
—遠(yuǎn)程應(yīng)用虛擬化航標(biāo)
摘要
提高醫(yī)院工作效率，為病人提供更高質(zhì)量的服務(wù)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的的根本目的，為了實(shí)現(xiàn)此標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須不斷的提高服務(wù)水平，為患者提供更好的更準(zhǔn)確的診斷、治療、護(hù)理服務(wù)。然而對(duì)醫(yī)療信息的可訪問性和可用性要求越來越高，所以醫(yī)院不得不考慮把各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)集中到統(tǒng)一的IT平臺(tái)上。集成分散的IT系統(tǒng)就尤為重要，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射圖像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）和電子病歷系統(tǒng)（EMR）等獨(dú)立的醫(yī)用IT系統(tǒng)集成到統(tǒng)一的IT平臺(tái)上。合理化的集中部署醫(yī)院信息系統(tǒng)， 醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支多，又都有彼此的聯(lián)系，要把眾多的系統(tǒng)集中部署到一起就需要一整套合理的軟件部署架構(gòu)。在眾多的醫(yī)用IT系統(tǒng)中，客戶端硬件系統(tǒng)要求很高，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)硬件投資面臨無法繼續(xù)使用的風(fēng)險(xiǎn)；客戶端部署、升級(jí)維護(hù)工作量大；現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)面臨挑戰(zhàn)，特別是跨網(wǎng)絡(luò)部署應(yīng)用時(shí)，網(wǎng)絡(luò)將成為應(yīng)用性能無法施展的瓶頸；在客戶端通過網(wǎng)絡(luò)連接到醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)操作時(shí)，所有的數(shù)據(jù)包括登陸、應(yīng)用、數(shù)據(jù)提交都是在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行的，所有的數(shù)據(jù)面臨安全的威脅。而且現(xiàn)在醫(yī)用系統(tǒng)也在著步走向多個(gè)系統(tǒng)的集成，這樣客戶端的維護(hù)，安裝，部署難度將會(huì)更進(jìn)一步的加大。極通EWEBS 2008應(yīng)用虛擬化系統(tǒng)，正是解決上述需求的一種先進(jìn)和優(yōu)秀的應(yīng)用集中部署、管理平臺(tái)，她基于A/S（Application/Serving）架構(gòu)的應(yīng)用接入，在保護(hù)現(xiàn)有系統(tǒng)完整性的前提下，幫助用戶建立高效、安全、穩(wěn)定的信息系統(tǒng)鏈路，真正實(shí)現(xiàn)應(yīng)用和信息的價(jià)值，并提升企業(yè)信息系統(tǒng)可控性、靈活性和降低企業(yè)信息化運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本。
一、背景
近幾年來醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)逐年迅速增長(zhǎng)，大部分基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)與信息設(shè)施、設(shè)備）、人才資源的使用相繼接近滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立和衛(wèi)生改革不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院面臨的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了根本變化，生存發(fā)展面臨著前所未有的巨大壓力。信息化技術(shù)能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院改革的深化，信息技術(shù)已日益成為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率的有力手段，加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的必然要求。醫(yī)院審時(shí)度勢(shì)，及時(shí)制定了新五年整體發(fā)展規(guī)劃，描繪了醫(yī)院未來五年建設(shè)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，并把數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)作為了其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為配合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，明確未來五年醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的方向、目標(biāo)和重點(diǎn)，積極地、有計(jì)劃地穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本規(guī)劃。
二、信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的主要應(yīng)用
計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，經(jīng)歷了30多年的研究和發(fā)展，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的邊緣科學(xué)，稱為醫(yī)藥信息學(xué)（MedicalInformation）。從20世紀(jì)70年代后期至今，計(jì)算機(jī)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也有了很迅速的發(fā)展。
信息技術(shù)Informationtechnology（簡(jiǎn)稱IT）在醫(yī)療領(lǐng)域中主要應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HospitalInformationSystem（簡(jiǎn)稱HIS）、電子病案、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PictureArchivingCommunicationSystem（簡(jiǎn)稱PACS）。它們，不僅相對(duì)獨(dú)立，而且彼此之間密切相關(guān)。在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)互通后，能顯著地提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量：
�。�1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：是近年來計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的新成果，它主要通過網(wǎng)絡(luò)將異地或多地的專家和患者之間動(dòng)態(tài)地連接起來，使醫(yī)者與患者、雙方或多方有如面對(duì)面一樣地就診和會(huì)診，患者的醫(yī)生可以將有關(guān)病歷資料、檢查資料輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，與異地或多地專家共享，由專家為患者診斷或進(jìn)行會(huì)診討論。于是，各地患者均可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)享受各大醫(yī)院著名專家的直接指導(dǎo)、診療，這樣大大方便了患者，使患者能得到及時(shí)的確診與治療，降低了診斷費(fèi)用，同時(shí)也能夠有效地提高參診醫(yī)院的治療、服務(wù)水平。
�。�2）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS：主要利用局域網(wǎng)將臨床科室、輔檢科室、功能科室聯(lián)系起來，便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理和運(yùn)作，是一種新型的醫(yī)院管理模式。
（3）電子病歷：利用特殊的數(shù)據(jù)格式和集中存儲(chǔ)建立的病歷的電子文擋，由于它具有占有空間小、保存容量大、有利于快捷輸入、迅速檢索查詢、使用方便、能永久保存等特點(diǎn)，并能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療的需要，是紙病歷無法比擬的，這是病歷發(fā)展的必然趨勢(shì)。
�。�4）圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）：它是將X線、CT、MRI、彩超等醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的圖像信息等的收集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、提取和交換數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)，運(yùn)用，還能解決所人力不足和空間的不足以及資料和容易丟失、錯(cuò)拿等問題，是一種全新的醫(yī)技資料管理模式，并便于遠(yuǎn)程醫(yī)療�！ �
三、信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的主要應(yīng)用
基于HIS是信息技術(shù)在醫(yī)院管理應(yīng)用的基礎(chǔ)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院已比較廣泛地采用了HIS，獲得了較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
（一）信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用主要是七大系統(tǒng)
�。�1）業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)（TPS）:即部門業(yè)務(wù)過程的自動(dòng)化，包括三個(gè)方面的自動(dòng)化：⑴門診掛號(hào)、劃價(jià)收費(fèi)、發(fā)藥、檢查報(bào)告等流程的自動(dòng)化；⑵住院床位管理、醫(yī)囑處理、費(fèi)用結(jié)算等過程的自動(dòng)化；⑶物資設(shè)備、財(cái)務(wù)人事等后臺(tái)支持部門的業(yè)務(wù)過程自動(dòng)化等。
�。�2）決策支持系統(tǒng)（DSS）:即將TPS采集的各方數(shù)據(jù)鏈接為數(shù)據(jù)倉庫，通過調(diào)動(dòng)模型庫、方法庫和知識(shí)庫對(duì)數(shù)據(jù)倉庫進(jìn)行訪問并計(jì)算，輔助半結(jié)構(gòu)化甚至非結(jié)構(gòu)化的決策。
（3）醫(yī)療信息系統(tǒng)（MIS）:包括實(shí)驗(yàn)設(shè)備聯(lián)機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)（PACS）、專家診斷智能系統(tǒng)等。
�。�4）辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）:包括日常辦公事務(wù)處理、文件傳輸（FTP）、電子郵件（E-Mail）、檔案管理等。
（5）文獻(xiàn)檢索系統(tǒng):包括院內(nèi)館藏，期刊專題檢索和通過Internet訪問Medline（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館）。
�。�6）疫情報(bào)告系統(tǒng)。
（7）婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。
�。ǘ┬畔⒓夹g(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用具有廣闊的前景
�。�1）建立電子病歷，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化:病歷記錄作為醫(yī)療的一項(xiàng)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，在臨床診斷中具有法律文件的地位和作用，非常重要，但書寫、保存病歷又是一項(xiàng)極為煩瑣、細(xì)致的工作。電子病歷，基本上同時(shí)解決了上述兩個(gè)方面的問題，所以是一項(xiàng)重要的改革，是一項(xiàng)有前途的技術(shù)。它能及時(shí)地將來自各方面有關(guān)病人的分散資料，整理成數(shù)據(jù)形式的綜合資料，并能增加圖形和照片等臨床診斷信息，協(xié)助醫(yī)師做出診斷，在診斷后計(jì)算機(jī)還可以提出一系列問題、提出診斷依據(jù)、擬定治療方案、進(jìn)行質(zhì)量檢查等。還可通過聯(lián)網(wǎng)直接進(jìn)行院內(nèi)外信息交流。
電子病歷系統(tǒng)是綜合了檢查信息、醫(yī)療影像、醫(yī)療指令的新型病歷，臨床診斷更方便，醫(yī)師更容易收到反饋信息，能監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，杜絕不完整、不合格病歷，且節(jié)省了時(shí)間和人力，比紙張型病歷的信息管理更迅速有用。
�。�2）建立住院病人基本信息集，促使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化:收集、整理和分析住院病人的信息，不僅能了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況，更重要的是能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)效率等方面進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。國(guó)外的做法已證明了這一點(diǎn)。
住院病人基本信息包括病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、性別等）、入院日期及狀態(tài)、疾病和手術(shù)編碼、住院費(fèi)用等。研究我國(guó)住院病人的特點(diǎn)，找到適合我國(guó)國(guó)情的病人分類方法，探索新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，使之在整體上提高我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)的研究水平，使醫(yī)院管理與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。
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