1建設(shè)原則：
（1）整體性原則
嵊州中醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)充分考慮醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，整個系統(tǒng)必須隨著醫(yī)院的發(fā)展而作出相應(yīng)的擴展，向醫(yī)院提供一個臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的整體規(guī)劃,系統(tǒng)能滿足醫(yī)院的總體需求。整個系統(tǒng)都應(yīng)符合以系統(tǒng)集成為中心的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)思路，各子系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)計均應(yīng)考慮到滿足總體需求，在進(jìn)行聯(lián)系的時候就有“共同語言”,不會造成因為“語言”不同而造成的無法溝通。
（2）標(biāo)準(zhǔn)化原則
電子病歷系統(tǒng)按照國家衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范》的要求以及國家信息管理的標(biāo)準(zhǔn)、HL7數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10、結(jié)構(gòu)化電子病歷XML設(shè)計。
（3）標(biāo)準(zhǔn)接口原則
醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）遵循醫(yī)院指定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并制定相應(yīng)的技術(shù)接口，支持以電子病歷為核心進(jìn)行應(yīng)用集成的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)較高的標(biāo)準(zhǔn)化要求，以達(dá)到統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通的要求。
（4）實用性原則
實用性是評價軟件系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運作程序，能滿足醫(yī)院一定時期內(nèi)對信息的需求。能對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生積極的作用。
（5）安全性和保密性原則
系統(tǒng)建設(shè)要實現(xiàn)7×24H連續(xù)安全運行，性能可靠，易于維護。系統(tǒng)要具有高可靠性和多種應(yīng)急解決方案。應(yīng)用大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫提高系統(tǒng)的處理速度和響應(yīng)時間。設(shè)置有多種內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)設(shè)置層級授權(quán)機制，設(shè)定系統(tǒng)內(nèi)部終端和訪問者的權(quán)限，設(shè)定操作者多層級電子簽名機制，防止數(shù)據(jù)刪改和電子確認(rèn)的漏洞。符合《電子簽名法》和CA簽名認(rèn)證等安全性要求。
電子病歷數(shù)據(jù)是敏感信息,需要保密，訪問這些信息僅限于工作相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)對于系統(tǒng)中重要的更改操作設(shè)定特殊的權(quán)限并且保存修改痕跡。電子病歷的修改和簽名設(shè)定時間和痕跡保留和密鑰方式進(jìn)行，在電子病歷未取得法律承認(rèn)前采取醫(yī)務(wù)人員在診療過程中或后打印紙頁病歷加手寫簽名確認(rèn)方式，以解決電子病歷和紙頁病歷雙保存的問題。要把病歷在不同時間修改的結(jié)果進(jìn)行比較。并在不同的地方用不同的顏色或者樣式進(jìn)行顯示。提醒醫(yī)生哪些內(nèi)容做過修改。要采用三級更改制度。住院醫(yī)生在完成病歷書寫后，保存，在保存的環(huán)節(jié)中做出的修改不會留下痕跡；當(dāng)住院醫(yī)生完成病歷書寫后，提交給上級醫(yī)生檢查，提交后的病歷住院醫(yī)生是沒有權(quán)限再修改的。上級醫(yī)生檢查到不符合項進(jìn)行修改，修改后會留下痕跡；痕跡保留可以保證病歷數(shù)據(jù)的合法性。對超級用戶實行互相監(jiān)督和訪問、刪改的痕跡保留和永久性備份保留的安全機制，以確保有關(guān)過程的安全性。對庫、表的有限操作及禁止非法用戶訪問，用戶口令加密存儲，特定數(shù)據(jù)列加密等。
（6）先進(jìn)性原則
本次建設(shè)的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具有國內(nèi)領(lǐng)先的水平,并且在可持續(xù)發(fā)展性上要具有較大的發(fā)展空間,具有較大的升級空間,無論是操作平臺的選擇,還是軟件功能的編制,都有一定程度的超前性。應(yīng)用軟件前臺開發(fā)工具應(yīng)為結(jié)構(gòu)化的面向?qū)ο罂梢暬幊陶Z言，其用戶界面盡可能實現(xiàn)易學(xué)、易用、易維護的人機交互形式和圖形化的界面。
（7）開放性與可擴展性原則
系統(tǒng)要允許用戶增加模塊、數(shù)據(jù)庫、字段等。系統(tǒng)應(yīng)該采用開放式的系統(tǒng)軟件平臺、模塊化的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，確保系統(tǒng)可靈活地擴充其業(yè)務(wù)功能，并可與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無縫互連；提供必要的輔助臨床接口（如醫(yī)保等）；提供豐富的外聯(lián)接口（如條碼、磁卡、IC卡、公共顯示裝置等）；能方便地進(jìn)行軟件的客戶化（如軟件模塊的修改、增減、合并與分拆等），滿足業(yè)務(wù)種類增加和業(yè)務(wù)流程變化的需求。系統(tǒng)對無法預(yù)見的業(yè)務(wù)增長提供足夠的可擴展性，并且能夠快速部署，當(dāng)服務(wù)地點和容量增加時，不需要替換已有的硬件和軟件；
（8）網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一與共享原則
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)提供統(tǒng)一的工具來管理應(yīng)用數(shù)據(jù)，各個部門都能夠從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中獲取整個醫(yī)院的相關(guān)部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；核心骨干數(shù)據(jù)網(wǎng)是集中共享地，提供端到端的穩(wěn)定快速的連接能力；
（9）集中管理原則
電子病歷系統(tǒng)需提供一個集中對各種信息系統(tǒng)監(jiān)控和管理的管理員維護系統(tǒng)。通過此系統(tǒng)能遠(yuǎn)程對各應(yīng)用系統(tǒng)的調(diào)整和升級，配置，來保障整個系統(tǒng)的運行情況。
（10）數(shù)據(jù)一致性和完整性原則
醫(yī)院管理平臺系統(tǒng)對數(shù)據(jù)采集和處理遵循如下原則；
一致性：保證數(shù)據(jù)只有一個入口，做到數(shù)據(jù)一次錄入，多處共享。
完整性：系統(tǒng)具有多級數(shù)據(jù)校驗和質(zhì)量控制，包括程序級的數(shù)據(jù)完成性驗證和數(shù)據(jù)庫級的數(shù)據(jù)完整性驗證。
系統(tǒng)以病人為中心，充分整合病人的基本信息、發(fā)生費用、檢驗檢查報告、病理報告、醫(yī)技檢查信息、護理記錄等各類信息，實現(xiàn)醫(yī)院各類數(shù)據(jù)的共享，消除醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)孤島。
（12）信息高度整合
電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院原有HIS的整合。
嵊州中醫(yī)院HIS系統(tǒng)已經(jīng)做得比較完善了，里面有非常多的有價值的信息，本次醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)必須和HIS整合起來才能發(fā)揮最大的功效。
病人基本資料。病人基本資料是HIS里最基本的一項信息，而電子病歷的記錄單中也需要填寫相當(dāng)多的病人基本信息，電子病歷系統(tǒng)能夠和HIS無縫連接起來，自動采集HIS的病人基本資料。
醫(yī)囑和費用。臨床上的醫(yī)囑和為了計費方便設(shè)置的醫(yī)囑是兩個概念，但他們之間又有著聯(lián)系。電子病歷系統(tǒng)能夠讓醫(yī)生錄入真正具有臨床意義的醫(yī)囑，根據(jù)這些醫(yī)囑和費用的關(guān)系，調(diào)用HIS的計費接口,自動計費。
電子病歷系統(tǒng)與LIS等系統(tǒng)的全面整合。
醫(yī)生以開檢驗醫(yī)囑的形式下達(dá)臨床指令，檢驗醫(yī)囑根據(jù)勾選檢驗申請單上的項目生成相應(yīng)的醫(yī)囑項目，同時生成相應(yīng)的費用信息，直接將檢驗申請單和費用信息發(fā)送到檢驗科室。檢驗完成后，醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)直接察看檢驗結(jié)果并導(dǎo)入調(diào)用。
6．2門診醫(yī)生工作站技術(shù)要求
基本要求如下：
支持條形碼、磁卡或IC卡功能，直接調(diào)入病人基本信息及掛號信息。
對醫(yī)生常用處方進(jìn)行套餐管理，方便就診。
支持病人既往病史、主訴、體征、過敏史錄入、建庫、查詢分析。
支持皮試功能。
醫(yī)生診斷使用國際標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼ICD-10。
與檢驗系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可完成檢驗開單、檢驗結(jié)果查詢等相關(guān)工作
提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品的藥理作用、劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。
6．3電子病歷技術(shù)要求
系統(tǒng)包含：電子病歷醫(yī)生工作站；電子病歷護士工作站；電子病歷輔助系統(tǒng)三大部分，具體要求如下：
一、電子病歷醫(yī)生工作站
公有功能說明 同時打開多個病人 該系統(tǒng)可以同時打開5個或以上病人進(jìn)行編輯，可以在病人之間相互切換，方便醫(yī)生書寫病歷時參考其他已經(jīng)寫好的病歷資料。
功能點切換 在不關(guān)閉現(xiàn)有功能點的情況下，可以對其他功能點進(jìn)行切換。
檢驗結(jié)果查詢 在主界面上顯示病人的檢驗信息列表；醫(yī)生可以隨時方便查詢檢驗信息。
寫病歷時，可以直接導(dǎo)入檢驗數(shù)據(jù)(根據(jù)體檢系統(tǒng)的接口模式)。
文書處理功能 支持各種模板；
支持特殊字符的插入；
支持拷貝、剪切、粘貼、字體加粗等文書處理功能；
支持醫(yī)生常用語建立；
支持模板導(dǎo)入導(dǎo)出功能；讓醫(yī)生在日常工作中直接根據(jù)臨床數(shù)據(jù)生成相應(yīng)的模板；
病程記錄支持續(xù)打功能；
支持帶有圖像的文書并支持圖像標(biāo)注功能；
支持打印格式和書寫格式分離；
痕跡比較 病歷中修改的內(nèi)容能夠進(jìn)行字符集痕跡比較；
動態(tài)配置其它功能 動態(tài)配置護士工作站的其他功能點選項。
病歷質(zhì)量提醒 床位牌按病歷書寫時間要求顯示不同的顏色以警示；黃燈表示有內(nèi)容要填寫；紅燈表示該記錄沒有按要求時間填寫。
在主界面右上角采用掛燈的方式提醒警示醫(yī)生：黃燈表示有內(nèi)容要填寫；紅燈表示該記錄沒有按要求時間填寫。
病人床位牌瀏覽 可以在系統(tǒng)主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以雙擊病人床位牌，選擇相應(yīng)的病人。
醫(yī)生分組管理 醫(yī)生按分組管理病人。
醫(yī)生分級管理 醫(yī)生按級別分為實習(xí)醫(yī)生、一級醫(yī)生、二級醫(yī)生、三級醫(yī)生、科主任等。級別不同，查閱修改病歷的權(quán)限不同。
病人床位牌瀏覽 可以在系統(tǒng)主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以雙擊病人床位牌，選擇相應(yīng)的病人。
醫(yī)生分組管理 醫(yī)生按分組管理病人。
醫(yī)生分級管理 醫(yī)生按級別分為實習(xí)醫(yī)生、一級醫(yī)生、二級醫(yī)生、三級醫(yī)生、科主任等。級別不同，查閱修改病歷的權(quán)限不同。
病案首頁
（含：住院接口、血液接口） 基本信息 與原有HIS無縫集成，直接取HIS中病人的基本信息，不完整的可以補充。
入院資料 填寫入院途徑、主任醫(yī)生等入院內(nèi)容。
住院資料 住院過程中的血型，特殊檢查等內(nèi)容,，能夠自動讀入血型。
統(tǒng)計評估 填寫各種符合率、是否本院第一例等內(nèi)容。
出院資料 填寫出院費用信息，可以直接從原有HIS中導(dǎo)入費用信息；填寫是否死亡等信息。
診斷資料 按ICD9、ICD10的標(biāo)準(zhǔn)填寫各種診斷資料。比如：入院診斷、門（急）診診斷、出院主診斷、出院次診斷等。
手術(shù)資料 可以從原有手術(shù)系統(tǒng)中直接導(dǎo)入手術(shù)資料數(shù)據(jù)。
病案首頁打印 按醫(yī)院要求格式，完全打印病案首頁；可以改變醫(yī)院現(xiàn)有流程：住院處套打病人基本信息后送入醫(yī)生手工補充；新流程是住院處不用打印病案首頁資料，病人出院后由醫(yī)生打印。
病程記錄
（含：LIS接口） 支持各種臨床上的病程記錄：如首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)生查房記錄、術(shù)前討論記錄、階段小結(jié)、術(shù)后首次病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄、危重討論記錄、其他記錄等；
持續(xù)打功能，每天讓醫(yī)生打印出來手工簽字；
支持臨床對各種病程記錄的書寫格式要求，比如首次病程記錄需要居中，術(shù)后首次病程記錄需要另起一頁等等；
支持文書處理公有功能；
支持檢驗信息的直接導(dǎo)入（前提：醫(yī)院已經(jīng)實施檢驗系統(tǒng)）；
支持醫(yī)生等級權(quán)限管理。
住院病史
（含：LIS接口） 支持各種格式的住院病史；
住院病史中病人基本信息直接從HIS中取得，HIS不全的信息從本系統(tǒng)的病案首頁中取，診斷信息從本系統(tǒng)的病案首頁中�。�
支持建立疾病為種類的住院病史模板；支持檢驗信息的直接導(dǎo)入（前提：醫(yī)院已經(jīng)實施檢驗系統(tǒng)）；
針對住院病史的具體內(nèi)容可以建立二級模板，如現(xiàn)病史可以再針對現(xiàn)病史的內(nèi)容做出結(jié)構(gòu)化的模板；
支持文書處理公有功能；
支持醫(yī)生等級權(quán)限管理。
�？企w格檢查 支持各種格式的�？企w格檢查；
支持圖文并茂的�？企w格檢查；支持對圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)注；
支持�？茩z查的特殊標(biāo)注；
支持文書處理公有功能；
支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、文本方式處理的專科體格檢查。
一般體格檢查 支持各種格式的一般體格檢查；
支持圖文并茂的一般體格檢查；支持對圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)注；
支持一般體格檢查的特殊標(biāo)注；
支持文書處理公有功能；
支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、文本方式處理的一般體格檢查。
治療同意書 支持各種格式的治療同意書；
支持文書處理公有功能。
出院記錄
（含：住院接口） 支持各種格式的出院記錄；
支持病人基本信息、診斷信息綁定；
支持出院帶藥醫(yī)囑直接導(dǎo)出；
支持文書處理公有功能。
支持自動導(dǎo)入出院帶藥醫(yī)囑；
二十四小時出入院記錄 支持各種格式的二十四小時出入院記錄；
支持病人基本信息、診斷信息綁定；
支持文書處理公有功能。
手術(shù)知情同意書 支持各種格式的手術(shù)知情同意書；
多次手術(shù)可以填寫多張手術(shù)知情同意書；
支持文書處理公有功能。
死亡記錄 支持各種格式的死亡記錄；
支持病人基本信息、診斷信息綁定；
支持文書處理公有功能。
手術(shù)申請 支持向原有手術(shù)系統(tǒng)發(fā)送數(shù)據(jù)(如果手術(shù)系統(tǒng)沒有應(yīng)用，該功能不用)；
病歷質(zhì)控系統(tǒng)
（含：門診接口） 醫(yī)生沒有按規(guī)定時間完成相應(yīng)內(nèi)容；管理人員可以利用該系統(tǒng)直接查找到相關(guān)責(zé)任人；病歷主觀評分；
能夠查閱同一病人的門診既往史；
二、電子病歷護士工作站
手術(shù)記錄 支持根據(jù)手術(shù)完成情況，直接導(dǎo)入手術(shù)數(shù)據(jù)(如果手術(shù)系統(tǒng)沒有應(yīng)用該功能不用)；
支持文書處理公有功能。
入院護理常規(guī) 支持各種格式的入院護理常規(guī)；
支持圖文并茂的入院護理常規(guī)；支持對圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)注；
支持入院護理常規(guī)的特殊標(biāo)注；
支持文書處理公有功能；
支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、文本方式處理的入院護理常規(guī)。
支持入院護理常規(guī)的數(shù)據(jù)校驗，沒有填寫的內(nèi)容，警示提醒，并不能進(jìn)行下一個流程。
一般護理記錄 支持續(xù)打功能，每天讓護士打印出來手工簽字；
支持臨床對各種病程記錄的書寫格式要求；
支持文書處理公有功能；
支持檢驗、檢查信息的直接導(dǎo)入（前提：醫(yī)院已經(jīng)實施檢驗、檢查系統(tǒng)）；
重癥護理記錄 支持醫(yī)院重癥護理記錄的各種格式，動態(tài)配置項目內(nèi)容；
統(tǒng)計24小時入出量；
糖尿病觀察單 支持按自定義時間點的血糖值錄入；
打印滿足病歷書寫格式的糖尿病觀察單；
可以根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則自動過濾需要記錄的病人；
皮試功能；
體溫單 支持按時間點對病區(qū)病人的生命體征進(jìn)行錄入；
自動計算各種關(guān)鍵時間點：比如，入院時間、出院時間、手術(shù)時間、第幾次手術(shù)等等信息；
打印滿足病歷書寫格式的體溫單；
可以根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則自動過濾需要記錄的病人；
體溫單的內(nèi)容可以自行定義。
護理任務(wù) 輸液卡打��；
醫(yī)囑變更單；
醫(yī)囑項目執(zhí)行表；
三、電子病歷輔助系統(tǒng)
模板審核 醫(yī)教科根據(jù)醫(yī)生制訂的模板，進(jìn)行審核，審核通過后，方能讓臨床醫(yī)生使用。
公用設(shè)置 電子病歷相關(guān)的所有系統(tǒng)設(shè)置
6.4現(xiàn)狀描述
我院現(xiàn)已建有以下相關(guān)的信息系統(tǒng)：
（1）原有HIS信息系統(tǒng)。（*目前運行高效、穩(wěn)定，院方無意向更換現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)，故供應(yīng)商若以整體更換醫(yī)院原有信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)提出技術(shù)解決方案，則視為無實質(zhì)性響應(yīng)。）
（2）LIS信息系統(tǒng)。
（3）中醫(yī)病案統(tǒng)計系統(tǒng)。
6.5對投標(biāo)人的要求
本標(biāo)書的附件中描述了招標(biāo)方對本次招標(biāo)的技術(shù)要求，投標(biāo)人應(yīng)該提供符合附件要求的完整應(yīng)用軟件開發(fā)、產(chǎn)品和支持服務(wù)。投標(biāo)人必須對招標(biāo)書相應(yīng)的章節(jié)的相應(yīng)內(nèi)容予以解答。投標(biāo)人的投標(biāo)文件必須清楚地闡述是否滿足相應(yīng)的招標(biāo)要求，并提供詳細(xì)描述，否則投標(biāo)人的投標(biāo)文件將被視為沒有實質(zhì)性回答。
如果投標(biāo)文件中的技術(shù)文件過于簡單以至無法評估，則要求投標(biāo)人必須提供相應(yīng)的技術(shù)附件（手冊）以陳述其技術(shù)細(xì)節(jié)，并對所提供的相關(guān)技術(shù)手冊列出與招（投）標(biāo)書所對應(yīng)的章節(jié)號和頁號，否則將被視為沒有實質(zhì)性回答。
投標(biāo)人不論其最終是否中標(biāo)，如果沒有得到用戶方的書面許可，均不得向他人泄露本投標(biāo)文件及甲方隨后提供的任何信息或材料。
投標(biāo)人在擬定投標(biāo)文件之前應(yīng)仔細(xì)閱讀本文件，凡不符合本招標(biāo)書要求的投標(biāo)文件均被視為不完整。投標(biāo)文件正文、附件必須以中文書寫。
6.6 項目建設(shè)周期要求
為保證嵊州市中醫(yī)院電子病歷工作的順利進(jìn)行，本項目的建設(shè)周期為：前期調(diào)研工作須在2009年5月1日前完成，2009年6月1日正式開始分步實施運行。
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