┃來源：老徐評醫(yī)

績效考核就是牛鼻子。

績效考核指在既定的戰(zhàn)略目標下，運用特定的標準和指標，對單位或員工的工作行為及取得的工作業(yè)績進行評估，并運用評估的結(jié)果對單位或員工將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。

因此，績效考核最大的特點就是導(dǎo)向性，你需要什么樣的結(jié)果你就可以設(shè)計什么樣的指標，來引導(dǎo)被考核者按照你需要的目標前進。因此，績效考核就是牛鼻子。

最近，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知 （國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕371號）印發(fā)，標志著今年年初，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）正式進入落地階段。

長期以來，毫無疑問，我國公立醫(yī)院占據(jù)了絕對主導(dǎo)地位。盡管近年來國家鼓勵社會辦醫(yī)，民營醫(yī)院呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，數(shù)量已經(jīng)超過60%，但其服務(wù)量仍然不足20%，難以撼動公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，特別是大三甲醫(yī)院更是在新醫(yī)改強基層的政策鼓舞下，盡管被政策控規(guī)和取消普通門診，在依然蓬蓬勃勃的發(fā)展，特別是在醫(yī)聯(lián)體的政策鼓舞下，擴張出現(xiàn)了新花樣。這種無法抑制的巨大沖動，就像脫韁的野馬。

怎么辦？為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，2019年1月30日， 加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的《意見》印發(fā)。

《意見》明確提出，實施三級公立醫(yī)院的績效考核，必須堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)思想。

需要堅持三項基本原則，即堅持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率、堅持屬地化管理，做好國家頂層設(shè)計、堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀。通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。并要求2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

基于此，《意見》設(shè)計的指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構(gòu)成。

其支撐體系包括四類，即提高病案首頁質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和術(shù)語集、完善滿意度調(diào)查平臺、建立考核信息系統(tǒng)。

正是基于這種考核，今次國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局啟動的全國三級公立醫(yī)院績效考核，特別強調(diào)“確�？冃Э己藬�(shù)據(jù)客觀真實可比”。

一是對病案首頁填報及上傳提出要求。要求規(guī)范使用2011年修訂版住院病案首頁、使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼、使用統(tǒng)一的上傳接口標準、加強住院病案首頁質(zhì)量管理。明確上傳內(nèi)容及時間要求，全國所有三級公立醫(yī)院要在2019年4月底完成上傳2016、2017、2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2019年9月份完成上傳2019年1—8月份的病案首頁數(shù)據(jù)，2019年9月后每月完成上傳前1個月的病案首頁數(shù)據(jù)，2020年1月15日前完成上傳2019年全年病案首頁數(shù)據(jù)。

二是對參與國家室間質(zhì)量評價提出要求。全國沒有參加國家室間質(zhì)量評價的三級公立醫(yī)院要在2019年7月底前完成國家室間質(zhì)量評價工作，評估結(jié)果將納入2019年績效考核（已參加的醫(yī)院評估結(jié)果將直接納入）。全國所有三級公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的國家室間質(zhì)量評價工作，評估結(jié)果將納入2020年績效考核。

三是對參與電子病歷應(yīng)用功能水平評價提出要求。全國沒有參加國家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級標準評估的三級公立醫(yī)院要在2019年6月底前完成電子病歷應(yīng)用功能水平分級標準評估，評估結(jié)果將納入2019年績效考核。全國所有三級公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的電子病歷應(yīng)用功能水平分級標準評估工作，評估結(jié)果納入2020年績效考核。四是對參與滿意度調(diào)查提出要求，全國沒有參加國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查的三級公立醫(yī)院需在2019年4月30日至6月30日完成在線滿意度調(diào)查工作，評估結(jié)果將納入2019年績效考核。

根據(jù)《意見》要求，全國三級公立醫(yī)院績效考核，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，因此，期待這種績效考核能夠?qū)崿F(xiàn)其“引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的”的最終目的。

但是能不能真正做到，就要看《意見》中提出的結(jié)果運用能不能真的用起來，即：各地要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

但不管怎樣，三級公立醫(yī)院這匹脫韁的野馬應(yīng)該緊一緊自己的韁繩了。