2016年5月24日，記者從河南省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，河南省人民政府出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），布局推進(jìn)分級(jí)診療。

《意見》提出，河南分級(jí)診療分4步走：

2016年，鄭州、洛陽、焦作、濮陽在全市范圍內(nèi)開展試點(diǎn)，其他省轄市結(jié)合本地實(shí)際開展試點(diǎn)；

2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作取得突破性進(jìn)展，達(dá)到國家分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；

2018年，完善政策措施，擴(kuò)大分級(jí)診療開展區(qū)域，各省轄市不少于50%的縣（市、區(qū)）開展分級(jí)診療；

2020年，基本建立健全符合河南實(shí)際的分級(jí)診療制度，并全面實(shí)施。

河南推進(jìn)分級(jí)診療，主要任務(wù)為：

統(tǒng)籌加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，探索建立基層首診制度，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，著力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。
   

在加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)方面，《意見》要求：

要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，診療量在全省總診療量所占的比重應(yīng)在65%以上。提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量在同類機(jī)構(gòu)診療總量所占的比重應(yīng)在30%以上。
   

《意見》提出，要多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，探索建立基層首診制度，引導(dǎo)群眾基層首診，試點(diǎn)地區(qū)和有條件的地區(qū)選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴(kuò)大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例；開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)，到2017年，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%，農(nóng)村以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率≥80%；高血壓病、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%。

如何推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診？

《意見》要求，到2017年，試點(diǎn)地區(qū)所有縣（市）實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制全覆蓋；要以便民為導(dǎo)向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，由二三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
   

同時(shí)，還要以信息化為載體推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市醫(yī)院專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，二級(jí)以上醫(yī)院均應(yīng)開展非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診患者設(shè)立綠色通道，預(yù)約診療率≥50%（中醫(yī)醫(yī)院≥30%），省級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%（中醫(yī)醫(yī)院≥50%）。自2016年起，各級(jí)城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診號(hào)源每年增加5%~10%，實(shí)施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。
   

《意見》明確了與分級(jí)診療緊密相關(guān)的醫(yī)保支付制度改革：

要求加快完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索將日間手術(shù)費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用和中醫(yī)優(yōu)勢專科專病門診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍之內(nèi)。

在穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，《意見》提出，要進(jìn)一步拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，配合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的實(shí)施，建立與之相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。
   

《意見》還明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位：

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

城市二級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。

縣級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) / 常娟