《人民日報》（2013年4月16日13版）

[人民日報]三保合一，將邁管理整合第一步

來源：人民日報

      今年3月公布的《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。隨后，國辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫(yī)保職責的統(tǒng)一部門管理。
      專家認為，這將為將來制度并軌奠定基礎(chǔ)。
      日前，衛(wèi)計委新農(nóng)合研究中心和新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會。三大醫(yī)保的管理、制度整合得到與會專家的一致認可。
      我國目前有三大基本醫(yī)保制度，分別為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，前兩項醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。
      今年3月公布的《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。隨后，國辦發(fā)布了該方案任務(wù)分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫(yī)保職責的統(tǒng)一部門管理。

現(xiàn)況：各管各的  浪費資源

      專家認為，三項醫(yī)保之間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保障制度的管理勢在必行。
      重復(fù)參保，造成資源浪費。去年審計署公布的審計情況顯示，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以個人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保，險種間保障對象有交叉，即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重復(fù)參保，截至2011年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，造成財政多補貼7.92億元。
      由于分屬兩個部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大部分地區(qū)的行政、經(jīng)辦等管理資源并行，人員、機構(gòu)、信息系統(tǒng)分割，互不相容，難以銜接。為此，很多地方的醫(yī)院需要設(shè)兩個報銷窗口，分別對接。
      “我國三大醫(yī)保資金年度籌資達到8000億元，覆蓋超過12億人，其中70%是新農(nóng)合參合人，但新農(nóng)合籌資規(guī)模卻只有2000億元左右，約占1/4。多部門、分制度、分人群管理體制已不適合新型城鎮(zhèn)化的要求。”中國社科院勞動與社會保障研究中心主任王延中說。
      而從保險的疾病風險分擔機制建設(shè)來說，“碎片化”的制度、管理模式，不利于提高統(tǒng)籌層次，不符合大數(shù)法則，難以發(fā)揮出最大的效益，從而對基金的管理產(chǎn)生風險。

將來：制度銜接  待遇無別

      按照《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的安排，三大醫(yī)保職責統(tǒng)一到一個部門管理，屬于管理職責的整合，將先實現(xiàn)行政、經(jīng)辦資源的整合，為進一步的制度并軌打下基礎(chǔ)。
      李珍介紹，依據(jù)國際經(jīng)驗，人類發(fā)展指數(shù)較高的國家、醫(yī)保全覆蓋的國家更多傾向于“大衛(wèi)生”管理模式，但前提是醫(yī)療服務(wù)供給的管辦分離。
      研討會上，衛(wèi)計委衛(wèi)生研究中心公布的對國際上171個國家和地區(qū)的醫(yī)療保障管理體制情況的分析顯示，84%的國家/地區(qū)由衛(wèi)生部門單獨管理（占72%）或與其他部門共同管理（占12%）醫(yī)療保障。
      與會專家指出，醫(yī)療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、可及地利用醫(yī)療服務(wù)。片面強調(diào)醫(yī)療保險基金平衡問題，單純以經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構(gòu)進行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。