去年如火如荼的醫(yī)院等級評審貌似已經(jīng)回歸平靜，其實評審并不是最終目的。民營醫(yī)院價格放開，勢必對公立醫(yī)院帶來壓力。很多人認為盈利性醫(yī)院價格高，其實未必。支付方式的正在改變，未來醫(yī)院按級別進行醫(yī)保支付，基層病人進基層醫(yī)院看病，重、難、雜進三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，都要根據(jù)醫(yī)院級別進行分流，這是醫(yī)院發(fā)展的趨勢，等級評審正在提升醫(yī)院軟實力的有效途徑，應(yīng)該引起大家的重視。

　　醫(yī)院等級評審工作，是通過專家的論證推動醫(yī)院的提升自我要求，對醫(yī)院提升自身地位至關(guān)重要。介紹說，評審中主要涉及：等級評審基本要求、評審材料如何準備、等級評審條款等三方面。

　　醫(yī)院等級評審的基本要求

　　等級評審的基本要求包括：評審的表述方式、標準條款內(nèi)容及評審的結(jié)果。在醫(yī)院等級評審的核心條款中并沒有對財務(wù)提出具體要求，然而在基本條款有涉及涉及到，從A-E五檔，分別對應(yīng)優(yōu)秀、良好、合格、適用以及不適用。

　　醫(yī)院等級評審的條款性質(zhì)

　　等級評審的條款性質(zhì)：按照PDCA這一基本方法，又名戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，按照全面質(zhì)量管理和計劃制定與實行，確保實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，PDCA代表Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)。

　　標準條款中，A是有效改進，成果良好;B是良好，有監(jiān)管的改進結(jié)果;C是合格，有監(jiān)管機制且能有效執(zhí)行;D是不合格，有規(guī)章制度但沒有執(zhí)行。

　　按權(quán)重，社會評價是10分，臨床路徑應(yīng)用15分，書面評價5分，現(xiàn)場評價70分。

　　醫(yī)院等級評審如何準備材料?

　　評審標準分為C、B、A三部分分別評價，因此，醫(yī)院在準備評審材料時，可以按C、B、A逐級準備。

　　在第六章第六節(jié)涉及8個條款，需要準備很多材料。

　　一、財務(wù)管理制度

　　按照相關(guān)法律法規(guī)制定財務(wù)管理制度，財務(wù)管理制度要健全，財務(wù)體制和機構(gòu)設(shè)置要合理。

　　C級：首先，按法律法規(guī)制定制度，需準備不少于2個版本的財務(wù)制度，體現(xiàn)財務(wù)制度的持續(xù)改進。涉及內(nèi)部管理制度、崗位職責和流程。

　　其次，涉及領(lǐng)導集中管理時，應(yīng)該有財務(wù)組織框架圖、醫(yī)院分工、院長和總會計師領(lǐng)導的財務(wù)部門、集中管理落實情況以及內(nèi)部經(jīng)濟責任制。

　　再次，要有年度、季度、月度的財務(wù)報告。年度報告需注冊會計師審計報告。外部審計能夠引起院長重視，補足內(nèi)部審計經(jīng)驗不足。外部審計是幫手。

　　最后，相關(guān)人員知曉本崗位的制度和職責，要求知曉本崗位的制度和職責。

　　B級：定期開展財務(wù)管理制定的培訓和教育，更新財務(wù)培訓制度，有年度培訓計劃、培訓通知、課件、簽到、總結(jié)。到外部培訓，要把會議內(nèi)容要寫成自己的心得體會，下次會上分享心得;

　　財務(wù)監(jiān)督事前、事中、事后監(jiān)督結(jié)合，看監(jiān)督情況，會計人員也要參與經(jīng)濟活動的調(diào)研、論證、審核、記錄。日常檢查時發(fā)現(xiàn)的問題記錄，專項檢查時發(fā)現(xiàn)的問題記錄等，小金庫檢查如何布置，結(jié)果如何。

　　A級：無違規(guī)記錄，無小金庫。

　　有檢查的通知，有檢查過程的記錄，檢查后的總結(jié)及反饋，還要有反饋的形式及范圍。

　　定期進行財務(wù)管理總結(jié)分析、持續(xù)改進的財務(wù)工作報告，分析報告、總結(jié)的提出，落實改進的依據(jù)以及改進效果。

　　重要崗位輪崗。除了銀行會計、現(xiàn)金會計1年一輪崗外，門診到住院、夜班急診到白班，半年一輪換。

　　分析：

　　制度：健全的制度涉及財經(jīng)制度、會計制度、崗位職責，崗位設(shè)置以及業(yè)務(wù)流程。財務(wù)管理制度從2006年、2012年到2013年不斷改進，制度的落實以及現(xiàn)行制度都要求與預期相符。

　　框架：財務(wù)處以及經(jīng)營管理處同時設(shè)立在總會計師以及院長的領(lǐng)導下，財務(wù)處管理核算以及集合，經(jīng)營管理處管理績效工資、國有成本以及物價管理。

　　要求財務(wù)管理人員配置合理要求財務(wù)人員要持證上崗，有無會計證、有無明確崗位職責，及知曉程度。人員對本職位履職有所了解，包括收費、掛號室，財務(wù)范疇內(nèi)都要知曉。負責人要有證，人事檔案備案。培訓上，繼續(xù)教育、培訓會及每月紀要。

　　以上內(nèi)容足以支撐等級評審足以。

　　二、經(jīng)濟決策

　　2.1 經(jīng)濟決策機制和程序

　　C級：重要經(jīng)濟會議記錄，財務(wù)計劃會、獎金會、招標采購會、預算追加等重大事項需要有會議紀要，重大經(jīng)濟事項的集體決策要有各級管理部門討論的會議紀要及討論的決定，支撐最終決定。

　　B級：重大事項管理權(quán)限分級，實行分級權(quán)限管理。

　　對外合作的審批權(quán)限在誰哪兒?主管部門分級管理按照醫(yī)院規(guī)模劃分。立項時，有經(jīng)營管理部門進行成本測算、市場調(diào)研，提供給主管部門，再由主管部門上交院長辦，院務(wù)委員會，職代會。

　　A級：重大事項要有跟蹤評價，成本效益分析與審計，向職代會報告。最后對購置合同進行成本分析。合作項目中，包含專家提出的技術(shù)意見，可行性報告。審計額超過5萬要委托外部審計，跟蹤審計。合作醫(yī)院要進行跟蹤審計。基建項目要外部審計。

　　2.2實行總會計師

　　C級：總會計師制度頒布2年多，效果好但推行難度大。很多醫(yī)院給總會計師只有任職，但沒進班子，或者只有職稱名分，評審要扣分。總會計師要有責任職務(wù)。

　　B級：耽誤財務(wù)活動領(lǐng)導需要承擔責任，保障機制需要是領(lǐng)導班子成員，參與重大經(jīng)濟事件的決策。

　　A級：總會計師應(yīng)該建立財經(jīng)管理制度，會計制度，崗位職責，設(shè)置業(yè)務(wù)流程等，并負有持續(xù)改進的責任。

　　三、成本核算

　　3.1 成本管理、預算管理、績效管理是三大重點，成本管理評審要求高。

　　C級：需要有制度、組織結(jié)構(gòu)流程、實施方案，有定額管理、費用審核制度，有專職成本核算人員的崗位職責。

　　B級：建立科學精細的科室成本、醫(yī)療服務(wù)成本、病種成本、床日和診次成本核算。支撐材料需要科室成本核算方案及相關(guān)數(shù)據(jù)。將來醫(yī)保談判價格，院長心里要有數(shù)，成本核算刻不容緩。未來社會保險也是如此。

　　A級：有成本分析報告，并向管理層提出控制成本建議，提高效益�？刂漆t(yī)院的載物規(guī)模，加強資產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用率。收支結(jié)余的管理，流動資產(chǎn)管理的制度，對固定資產(chǎn)的管理實施辦法，嚴控對外投資。我們對外的投資要干業(yè)務(wù)能控制的。聯(lián)營要慎重。

　　3.2 流動資產(chǎn)管理、制度和實施辦法。

　　C級：盤點庫存資源，有合理的購置管理。

　　B級：有明確的醫(yī)院資產(chǎn)管理機制，各級人員崗位職責，有大型資產(chǎn)成本分析，藥房等流動資產(chǎn)分析等。

　　A級：監(jiān)管、評價要有持續(xù)改進工作，以及資產(chǎn)負債率、流動比例等控制在合理范圍內(nèi)。主管部門沒有參考數(shù)據(jù)，各地發(fā)展不均衡，需要各地給出參考值。

　　四、醫(yī)療服務(wù)價格政策

　　4.1 價格管理制度及崗位建設(shè)

　　C級：有獨立的物價管理部門及職責。

　　B級：物價管理人員配比：小于500張床位配 1-2人，500-1000張床位配 2-3人，1000張床位以上配3-4人。物價部門對于執(zhí)行政策需要熟知。

　　A級：物價員考核制度崗位職責以及總結(jié)。

　　4.2 內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制

　　醫(yī)藥價格管理機制考核包含四方面：公示、管理制度、收費復合制度和監(jiān)管措施。

　　C級：每月抽查制度。

　　B級：管理制度持續(xù)修訂，物價流程持續(xù)更新。

　　A級：醫(yī)藥價格的自查制度，科室績效考核，對物價投訴。

　　4.3積極開始并改進醫(yī)院價格管理

　　C級：根據(jù)政策調(diào)價，及時更新收費字典。調(diào)整流程以及多收費的咨詢服務(wù)，既有對患者也有科室的咨詢培訓。

　　B級：價格的監(jiān)督自查制度，投訴登記與整改制度。

　　A級：整改計劃。

　　五、采購

　　采購與招投標執(zhí)行中，涉及藥品高值耗材采購制度與管理時，

　　C級：采購過程要有會議紀要、制度。

　　B級：有招標制度和崗位職責。

　　A級：內(nèi)部審計評價，有無違紀。

　　六、內(nèi)部審計落實情況

　　C級：有審計制度，有崗位設(shè)置、職責、年度審計計劃以及內(nèi)部審計的工作總結(jié)。

　　B級：有注冊會計師，審計報告及外請審計。

　　A級：對審計報告的相關(guān)意見，整改意見，職代會報告記錄。

　　七、預算管理

　　7.1預算管理制度

　　C級：全面預算制度，預算執(zhí)行管理辦法，全面預算及部門預算和會議紀要。

　　B級：預算編制、審批和調(diào)整制度規(guī)范及會議紀要。

　　A級：內(nèi)部審計在預算管理中的管理。

　　7.2預算管理監(jiān)管

　　C級：嚴格制定預算，加強管理監(jiān)督。

　　B級：預算結(jié)果，成本控制效率、績效考核。

　　A級：執(zhí)行情況分析，納入績效考核中。

　　八、分配管理

　　C級：工資管理。

　　B級：個人收入是否與業(yè)務(wù)量掛鉤。

　　A級：所有績效考核都要報告，要在職代會做報告。