項    目	內(nèi)      容	檢 查 方 法	檢 查 結 果	檢查記錄
否決指標	1.三級醫(yī)院編制床位和實際開放床位數(shù)≥800張	查閱當?shù)匦l(wèi)生、編制部門文件和醫(yī)院資料，并實地檢查，達不到要求為不合格。	達 到 □ 未達到 □
	2.一年內(nèi)發(fā)生綜合目標考核否決指標的情況 3.一年內(nèi)發(fā)生一級醫(yī)療事故醫(yī)院負完全2起或主要責任3起或5起次要責任或10起輕微責任	查綜合目標考核記錄和衛(wèi)生行政部門記錄； 查醫(yī)學會的鑒定結論，以中華醫(yī)學會、省醫(yī)學會或醫(yī)患雙方一致認同的市醫(yī)學會鑒定結論為準，時間為鑒定書發(fā)出時間。	有   □ 無   □
	4.使用2名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動 5.非法采、供血 6.非法進行胎兒性別鑒定、非法進行墮胎	查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和相關部門提供的資料	有   □ 無   □
	7.有因管理原因直接或間接造成重大事件，如死亡5人以上或受重傷15人以上或經(jīng)濟損失在100萬元以上的事件 8.被省級衛(wèi)生行政部門通報批評2次以上或受到行政處罰的	查衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院關于醫(yī)院重大事件的記錄；查湖北省“四項活動”或日常工作是否被通報批評以及行政處罰紀錄。	有   □ 無   □
	9.一年內(nèi)發(fā)生1起院級領導或2起醫(yī)務人員因違反廉政建設規(guī)定受到行政處理的	查衛(wèi)生行政部門投訴記錄，隨機調(diào)查200名出入院病人，查醫(yī)院資料。	有   □ 無   □
	10.未完成衛(wèi)生行政部門指令性任務如城市衛(wèi)生對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、三下鄉(xiāng)、政策性義診、搶險救災、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等	查閱有關統(tǒng)計資料	完成   □ 未完成 □

 

項   目	內(nèi)    容	檢   查 方 法	檢查結果	檢查記錄
1.三級醫(yī)院建設標準	建設標準符合綜合醫(yī)院建設標準(建標[2008]164號)中床位數(shù)≥800張的標準；	查閱醫(yī)院有關資料和實地查看。	達 到 □ 未達到 □
2.床位使用率	床位使用率≥90%	查閱醫(yī)院有關資料和實地查看。	達 到 □ 未達到 □
3.出院病人平均住院日	出院病人平均住院日≤13天	查閱醫(yī)院有關資料。	達 到 □ 未達到 □
4.床人比 5.衛(wèi)生技術人員比例 6.病床與衛(wèi)技人員比例 7.病床與護理人員比例 8.臨床科室主任資格 9.衛(wèi)生技術人員學位 10.臨床營養(yǎng)師	醫(yī)院床位與衛(wèi)技人員之比達到1：1.15 衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)不少于75% 每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術人員； 每床至少配備0.4名護士；護師以上占護理人員總數(shù)≥30% 各臨床科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱； 碩士以上≥20名，博士≥5名 臨床營養(yǎng)師不少于2名	查閱醫(yī)院有關文件、人員花名冊和人事檔案。	達 到 □ 未達到 □
11.住院病歷	住院病歷甲級率≥90%	查看在架病歷和歸檔病歷	達 到 □ 未達到 □
12.醫(yī)院教學與進修	1.能對醫(yī)學生提供教學和實習能力；2、具有接受同級或下級醫(yī)院進修的條件。	查閱教學醫(yī)院評估達標相關資料、文件和記錄。	達 到 □ 未達到 □
13.科研課題與成果	三年內(nèi)至少有1項國家二等或2項省部級二等或4項省廳級二等科研獎項。	查閱有關文件、證書和資料。	達 到 □ 未達到 □
14.完成指令性任務	完成率達100%，包括城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、重大衛(wèi)生公共事件醫(yī)療救治任務等。	查閱有關資料。	達 到 □ 未達到 □
15.外聘衛(wèi)生技術人員管理	外聘的專兼職人員職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求，手續(xù)齊全。本區(qū)域外聘人員報同級衛(wèi)生行政部門審查備案；外區(qū)域外聘人員報同級衛(wèi)生行政部門批準。	查閱有關文件、證書和資料。	達 到 □ 未達到 □