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一、醫(yī)院管理
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（一）依法執(zhí)業(yè)
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1．嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和部門規(guī)章
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1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章；
2．醫(yī)院應(yīng)及時進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗(yàn)等。醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范；
3**.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；不得超范圍開展診療活動。
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1.抽查10-20名醫(yī)、護(hù)、技、行政、后勤等人員了解相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的掌握情況，1人不合格扣1分；
2.查閱衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院資料，并實(shí)地檢查，執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)存在缺陷和科室名稱不規(guī)范的各扣5分；
3.未注冊人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)或值班，使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。
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2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制
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1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定規(guī)章制度、崗位職責(zé)；
2.醫(yī)院應(yīng)采取措施確保每位工作人員能夠方便獲得上述文件，并能掌握和認(rèn)真執(zhí)行。
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1.醫(yī)院未制定工作制度和崗位職責(zé)，各扣2分，制定的工作制度和崗位職責(zé)，不符合本院實(shí)際扣1分；
2.抽考10名行政、醫(yī)務(wù)、后勤人員，對制度和崗位職責(zé)的掌握情況，1人不合格扣1分。
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3．醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、常規(guī)
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7
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醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的診療規(guī)范、常規(guī)。
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隨機(jī)抽查抽查5個科室，1個科室未認(rèn)真執(zhí)行診療規(guī)范和常規(guī)，扣2分。
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（二）組織機(jī)構(gòu)和管理
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1．管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置體現(xiàn)合理、高效，滿足管理工作需要
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有承擔(dān)行政、后勤、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)（含繼續(xù)教育）、科研、人事、財(cái)務(wù)、審計(jì)、監(jiān)察、糾風(fēng)、信息、設(shè)備等職能管理部門，并起到應(yīng)有作用。
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查閱醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置圖表、人事任免、工作人員花名冊等資料，職能科室設(shè)置或分工不合理，不能起到作用的，扣2分。
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2．加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)
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5
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在執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定診療科目內(nèi)，臨床科室有12個以上一級科目，其中：內(nèi)科有7個以上二級科目；外科有6個以上二級科目；婦產(chǎn)科應(yīng)設(shè)婦科和產(chǎn)科；兒科有2個二級科目；設(shè)置有重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)科有CCU病房；
醫(yī)技科室：必設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、手術(shù)室、超聲科、心電圖室、腦電圖室、胃鏡室、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)科（室）、營養(yǎng)科（室）;各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。
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實(shí)地查看科室設(shè)置
缺一個科室扣0.5分；
缺1個科室扣0.5分；1 個科室不具備開展正常工作的條件與設(shè)備扣0.5分。
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3．實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，積極推進(jìn)管理職業(yè)化進(jìn)程
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3
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1．院級領(lǐng)導(dǎo)分工明確、各負(fù)其責(zé)；
2．院級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將主要精力用于醫(yī)院管理；
3．院級領(lǐng)導(dǎo)不得兼任科室行政職務(wù)。
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1．院級領(lǐng)導(dǎo)分工不明確的扣1分
2．抽查2位院級領(lǐng)導(dǎo)工作日程安排和記錄，到其分管的業(yè)務(wù)科室了解情況，發(fā)現(xiàn)1位院級領(lǐng)導(dǎo)從事原專業(yè)工作超過年工作時間50%以上，或主持召開分管領(lǐng)域的專題會議每年少于6次的，扣2分；
3．院級領(lǐng)導(dǎo)兼任科室行政職務(wù)，每人扣2分。
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4．院級領(lǐng)導(dǎo)及各職能管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)定期接受醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，提高科學(xué)管理水平
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3
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院級領(lǐng)導(dǎo)及各職能管理部門負(fù)責(zé)人在任期內(nèi)每人每2年至少參加1次市（州、地）級以上組織的相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)。
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查培訓(xùn)資料或培訓(xùn)證書，1人達(dá)不到要求扣1分。
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5．建立院、科兩級目標(biāo)管理責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)獎懲制度
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3
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1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際制定并實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制；
2．醫(yī)院制定的目標(biāo)管理責(zé)任制應(yīng)突出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全等；不得有“開單提成”等違反規(guī)定的經(jīng)濟(jì)措施。
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1．醫(yī)院與科室未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，扣2分；
2．醫(yī)院與科室的目標(biāo)責(zé)任制未突出醫(yī)療質(zhì)量、病人安全，扣1分；
3．抽查3個科室，醫(yī)院未按責(zé)任制文件要求落實(shí)獎懲制度，發(fā)現(xiàn)一個科室不落實(shí)，扣2分。
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6．制定中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施
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3
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1．醫(yī)院有中、長期（3-5年）發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；
2．醫(yī)院有年度工作計(jì)劃；
3．按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施。
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1．無中、長期發(fā)展規(guī)劃、或規(guī)劃未經(jīng)職工代表大會通過、未向全院公布，各扣1分；
2．無年度工作計(jì)劃，扣2分；
3．未按發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃要求實(shí)施組織，并對發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查的，扣2分。
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7．全面推行院務(wù)公開工作，病人、職工對院務(wù)公開滿意、職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意
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3
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有院務(wù)公開工作制度和公示欄，按規(guī)定定期進(jìn)行公開，每年開展病人、職工對院務(wù)公開滿意度調(diào)查、職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查，病人、職工對院務(wù)公開滿意度達(dá)到90%以上, 職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度達(dá)到80%以上。
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1．無院務(wù)公開制度和公示欄扣1分，未按規(guī)定定期進(jìn)行公開扣2分；
2．未按要求開展兩個滿意度調(diào)查，扣 2分；
3．兩個滿意度未達(dá)到要求的不得分。
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（三）人力資源管理
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1．各科室人力資源配備合理并滿足工作需要
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1．醫(yī)院應(yīng)按實(shí)際開放床位動態(tài)配備醫(yī)護(hù)人員；衛(wèi)技人員∶床位≥1.12∶1；病房護(hù)士∶病房床位≥0.4∶1；
2．醫(yī)院應(yīng)開設(shè)精神科或開展心理衛(wèi)生(咨詢)服務(wù),從事心理治療等咨詢工作的人員應(yīng)接受專業(yè)崗前培訓(xùn)。
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1．查3個科室，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未按實(shí)際開放床位配備醫(yī)、護(hù)人員，一項(xiàng)不符各扣2.5分；
2．未開展心理衛(wèi)生(咨詢)服務(wù),扣2分，從事心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)的技術(shù)人員未接受專業(yè)崗位培訓(xùn)，每人扣1分。
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2．聘用三級醫(yī)師和護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，并按規(guī)定完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
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1.建立和完善高、中、初三級衛(wèi)生專業(yè)崗位制度，其數(shù)量比例應(yīng)成合理的寶塔形比例；
2.建立與完善衛(wèi)生專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)和繼續(xù)教育制度；醫(yī)院設(shè)有專項(xiàng)資金提供支持；對衛(wèi)生專業(yè)人員繼續(xù)教育工作做好年度計(jì)劃、總結(jié)和評估，規(guī)范繼續(xù)教育學(xué)分管理。
3.學(xué)分達(dá)標(biāo)率≥90%。
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1.查閱衛(wèi)生專業(yè)人員資料，統(tǒng)計(jì)聘任的高中初三級醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，比例不合理扣1分，無崗位制度扣1分；
2.無制度，無年度計(jì)劃（包括培訓(xùn)時間安排）、總結(jié)、評估、無經(jīng)費(fèi)支持、學(xué)分管理不規(guī)范，各扣1分；
3.中、高級衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率＜90%扣1分，達(dá)標(biāo)率＜85%的扣2分。
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3．重點(diǎn)�？迫瞬沤Y(jié)構(gòu)合理，學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先
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7
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1．重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)應(yīng)符合醫(yī)院實(shí)際，高中初三級醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比例合理；
2．對重點(diǎn)專科建設(shè)應(yīng)有傾斜政策和資金支持；
3．醫(yī)院應(yīng)建立重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人選聘制度，重點(diǎn)�？茖W(xué)科帶頭人應(yīng)具備正高職稱或具有博士學(xué)位的副高職稱；重點(diǎn)�？茖W(xué)科帶頭人三年內(nèi)主持至少1項(xiàng)地廳級以上科研項(xiàng)目或以主持人身份獲至少一項(xiàng)地廳級成果獎，三年內(nèi)至少有1篇中華系列雜志或SCI論文發(fā)表，擔(dān)任同級專業(yè)委員會常委以上或上一級專業(yè)委員會委員以上職務(wù)。
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抽查3個重點(diǎn)�？�
1．1個重點(diǎn)專科高、中、初三級醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比例不呈寶塔形，扣1分；
2．醫(yī)院對重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)在人力、資金等方面，無傾斜政策和措施，扣2分；
3．醫(yī)院未制定重點(diǎn)�？茖W(xué)科帶頭人選聘制度，扣2分；1個重點(diǎn)�？茖W(xué)科帶頭人職稱不符合要求，扣1分。
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4.實(shí)行崗位職務(wù)聘用制，有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實(shí)際服務(wù)能力評價的制度和程序
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5
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1.制定崗位職務(wù)聘用制度，實(shí)行評聘分離，按崗聘用；
2.醫(yī)院應(yīng)制定不同類別衛(wèi)生技術(shù)人員的管理辦法，明確錄用的基本條件、程序、聘用、實(shí)際工作能力評價等相關(guān)內(nèi)容；
3.主要科室高級衛(wèi)生技術(shù)人員配備（不含外聘人員）符合以下要求：
科室 三甲 三乙 三丙
內(nèi)科 8A 4A 4A
外科 8A 4A 4A
婦產(chǎn)科 2A 1A 1A
兒科 2A 1A 2B
急診科 1A 1A 2B
重癥醫(yī)學(xué)科 1A 1B 1B
耳鼻咽喉科 1A 1B 3C
眼科 1A 1B 2C
口腔科 1A 1B 2C
中醫(yī)科 1A 1B 2C
皮膚科 1A 1B 2C
康復(fù)科 1A 1B 2C
病理科 1A 1B 2C
檢驗(yàn)科 1A 1B 2C
藥劑科 1A 1B 2C
麻醉科 1A 1B 3C
醫(yī)學(xué)影像科 1A 1B 3C
核醫(yī)學(xué)科 1A 1B 1C
輸血科 1A 1B 1C
院感科(專職)1B 1B 1C
護(hù)理 1A 1B 1B
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1.醫(yī)院未全面實(shí)施崗位職務(wù)聘用制，扣2分；
2.醫(yī)院未制定醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員管理辦法（包含臨時聘用人員），扣2分，不落實(shí)，扣1分；
3.查閱人事檔案，其中A 為主任醫(yī)（技、護(hù) ）師，B為副主任醫(yī)（技、護(hù) ）師；
4.所列科室高級衛(wèi)生技術(shù)人員配備一項(xiàng)不符扣0.5分。
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（四）醫(yī)療管理
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1．醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作
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1．醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療管理職能部門制度、職責(zé)，認(rèn)真履行指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能，落實(shí)以醫(yī)療質(zhì)量管理工作為重點(diǎn)的各項(xiàng)措施；
2．職能部門密切配合，及時解決醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題。
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1．醫(yī)務(wù)部（處、科）無工作制度、工作人員職責(zé)，各扣2分；制度和職責(zé)不以質(zhì)量管理工作為重點(diǎn)，扣1分；不能體現(xiàn)對臨床、醫(yī)技、藥事、輸血部門質(zhì)量的監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)，扣2分；工作不完善或成效不明顯，扣1分；
2．檢查醫(yī)療管理部門提出的與質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)的措施，其他職能部門配合執(zhí)行情況，如財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、院辦等。部門間配合不力，扣2分。
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2．建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力
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4
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1．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際，制定有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案（包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范與處置等）；
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1．醫(yī)院未制定相關(guān)風(fēng)險預(yù)警方案，缺1項(xiàng)，扣2分；方案不完善，扣1分；
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3．職能部門能夠及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系
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3
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有處理醫(yī)療糾紛的工作預(yù)案，醫(yī)療糾紛的處理應(yīng)由專門部門負(fù)責(zé)、多部門配合，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。
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無工作預(yù)案扣2分，未公布投訴電話或電話不能接通，扣1分，對糾紛事件未提出整改措施進(jìn)行整改，扣2分。
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4．制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定,有母乳喂養(yǎng)宣教室，對孕婦開展宣教工作；對相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)
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4
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1．有母乳喂養(yǎng)規(guī)定包括全球十條標(biāo)準(zhǔn)及母乳代用品銷售管理辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行；
2．有母嬰同室,做到“早接觸、早吸吮、早開奶”和按需喂奶，病房內(nèi)無奶瓶奶嘴和奶粉等；
3．有母乳喂養(yǎng)宣教室或孕婦學(xué)校，配備必要的設(shè)施、設(shè)備并開展宣教工作，幫助孕產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)好處及技巧；
4．對醫(yī)務(wù)人員掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧有培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排和培訓(xùn)記錄。
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檢查產(chǎn)科：
1．使用母乳代用品生產(chǎn)、銷售者贊助的宣教材料上出現(xiàn)奶瓶或廣告等字樣，扣 1分；
2．實(shí)地查看，無母嬰同室扣1分；病房內(nèi)有奶瓶奶嘴和奶粉等，扣1分。詢問醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦各1人，未實(shí)施“早接觸、早吸吮、早開奶”各扣 1分；
3．實(shí)地查看產(chǎn)科門診、病房，無宣教室，扣 2分；無設(shè)施、設(shè)備及宣教材料和記錄各扣1分；詢問門診孕婦2名，不了解母乳喂養(yǎng)技巧1人扣 1分；
4．對醫(yī)務(wù)人員無培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排和培訓(xùn)記錄，各扣1分；提問醫(yī)護(hù)人員各1名，未掌握母乳喂養(yǎng)知識1人扣1分。
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5.落實(shí)臨床科室POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對制度
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3
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臨床科室開展POCT實(shí)驗(yàn)要有比對制度、定期（半年）開展比對。
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對開展POCT的臨床科室進(jìn)行檢查，無制度扣1分，無比對記錄或記錄不完善扣1分，無結(jié)論或結(jié)論錯誤或無處理措施扣1分。
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6.執(zhí)行《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》有關(guān)規(guī)定
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3
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臨床科研實(shí)驗(yàn)室不得向臨床出具收費(fèi)檢驗(yàn)報(bào)告。
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抽查1-2個臨床科研實(shí)驗(yàn)室，發(fā)現(xiàn)臨床科研實(shí)驗(yàn)室收費(fèi)和出具報(bào)告的不得分。
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（五）公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理
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1．傳染病管理
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1．建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；
2．有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；
3．感染性疾病科或傳染病科建設(shè)符合規(guī)定；
4．定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)。
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1．無制度，或制度未得到有效落實(shí)，各扣2分；
2．無專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，扣2分；未按規(guī)定報(bào)告，1例扣1分，無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)扣1分；
3．感染性疾病科人員配備不合理,扣2分；人員職責(zé)不明確，扣1分；無預(yù)檢分診，扣1分；無工作制度和流程，扣1分，預(yù)檢分診流程不合理扣0.5分；未配備必要的醫(yī)療防護(hù)設(shè)施，扣1分；
4．對新發(fā)傳染病應(yīng)及時組織培訓(xùn)，每半年應(yīng)組織一次常規(guī)傳染病知識培訓(xùn)，未組織培訓(xùn)，扣2分；抽查5名感染性疾病科工作人員，未參加相關(guān)培訓(xùn)，對傳染病防治知識、技能、制度未掌握，每人扣1分。
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2．制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練
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1．醫(yī)院應(yīng)制定突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害性事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案；
2．應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確設(shè)定啟動條件和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報(bào)告與情況反饋程序；
3．應(yīng)急預(yù)案應(yīng)方便所有工作人員獲��；
4.工作人員對應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%。
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1．相關(guān)應(yīng)急預(yù)案缺1個扣1分；
2．醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未設(shè)定啟動條件和程序及信息報(bào)告與情況反饋程序，缺一項(xiàng)扣0.5分；
3．醫(yī)院未組織培訓(xùn)或組織演練，扣1分；
4．抽查5名醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案情況。1人不掌握扣1分。
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3．承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)
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1．醫(yī)院應(yīng)組建應(yīng)急救援隊(duì)伍并建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件；
2．醫(yī)院應(yīng)做好應(yīng)對突發(fā)事件的物資儲備工作；
3．積極完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)。
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1．未建立突發(fā)事件應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，扣2分，未組建醫(yī)療救援隊(duì)伍扣2分；
2．應(yīng)對突發(fā)事件的物資貯備（藥品、器械等）不能滿足急救工作需求的，扣2分；
3．查醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)數(shù)量及資料，不承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)的扣5分，未完成醫(yī)療救治任務(wù)的，扣3分。
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4．承擔(dān)政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)
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1．完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)及其他指令性任務(wù)；
2．積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。
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1．根據(jù)衛(wèi)生行政部門提供資料和查閱醫(yī)院資料，未及時完成政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)，扣5分；
2．實(shí)地查看健康教育情況；不落實(shí)，扣1分。
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（六）信息管理
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1．建立健全信息化管理組織機(jī)構(gòu)，制定信息化建設(shè)中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施
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1．有信息化建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，信息技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)合理；并定期參加上級部門組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)；
2．醫(yī)院有信息化建設(shè)中、長期發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)規(guī)劃組織實(shí)施。
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1．未成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，扣1分；專業(yè)技術(shù)人員不足（每百張床位少于0.5人），扣1分；未參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，扣1分；
2．醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中必須體現(xiàn)信息化建設(shè)內(nèi)容，部門必須有專項(xiàng)規(guī)劃。無規(guī)劃扣2分，規(guī)劃不完善或未依規(guī)劃實(shí)施扣1分。
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2．醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》規(guī)定
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信息系統(tǒng)功能必須齊全，應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，并具備如下功能模塊：
（1）臨床診療部分（門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)、輸血管理、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)與麻醉管理）；
（2）藥品管理部分（藥品庫房、門診藥房、住院藥房、藥品會計(jì)核算及藥品價格管理、制劑管理、合理用藥咨詢）；
（3）經(jīng)濟(jì)管理部分（門急診病人登記與收費(fèi)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理與收費(fèi)、物資管理、設(shè)備管理、財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理）；
（4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分（病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長查詢分析、病人咨詢服務(wù)）。
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了解各功能模塊的應(yīng)用規(guī)模（設(shè)備連接數(shù)、工作站數(shù)、應(yīng)用覆蓋率等），現(xiàn)場考核各模塊的運(yùn)行情況，系統(tǒng)模塊的集成、整合水平。系統(tǒng)功能模塊應(yīng)用不全，每缺一模塊扣1分（無要求的如制劑管理除外）；每一模塊的子模塊不全的扣0.5分；無接口或接口不齊全，扣1分；功能模塊的整體集成度低，整合水平不高，扣1分；醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目在信息系統(tǒng)中沒有關(guān)聯(lián)“項(xiàng)目編碼”的扣3分。
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3．信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，有安全保護(hù)措施
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1．按工作職責(zé)設(shè)定人員角色和工作崗位軟件系統(tǒng)的操作權(quán)限，監(jiān)管與執(zhí)行的權(quán)限分離，重要數(shù)據(jù)的修改必須保留操作痕跡；
2．建立確保信息系統(tǒng)安全可靠運(yùn)行的管理制度（如必要的規(guī)章制度、操作規(guī)程、運(yùn)行管理日志及系統(tǒng)故障時的應(yīng)急預(yù)案等）；
3．系統(tǒng)具備有效的物理安全保障措施，包括機(jī)房安全、系統(tǒng)備份和數(shù)據(jù)存儲軟硬件設(shè)備并能快速實(shí)現(xiàn)災(zāi)難恢復(fù)，安裝網(wǎng)絡(luò)防病毒軟件，及時更新操作系統(tǒng)安全補(bǔ)丁和病毒特征庫，避免直接與互聯(lián)網(wǎng)連接。
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1．現(xiàn)場檢查工作站軟件系統(tǒng)的操作權(quán)限，查看數(shù)據(jù)修改的痕跡保留情況，權(quán)限管理不規(guī)范，扣2分，痕跡保留不全，扣1分；
2．檢查科室工作制度、操作規(guī)程、安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案，每缺一項(xiàng)扣1分；
3．每缺一項(xiàng)扣1分。
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