“Up To Date臨床顧問”產(chǎn)品介紹
一、前言
臨床決策支持系統(tǒng)通常情況下是為醫(yī)務(wù)人員在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間提供可信賴的臨床診療信息，從而幫助醫(yī)務(wù)人員向患者提供更好的健康、診療和公共衛(wèi)生服務(wù)。我科經(jīng)充分的調(diào)研認(rèn)識(shí)到，目前以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的臨床決策支持系統(tǒng)在業(yè)內(nèi)已經(jīng)獲得了廣泛的認(rèn)同，也被寫入了國家的衛(wèi)生政策。
北京威科亞太信息技術(shù)有限公司成都分公司（以下簡稱“威科”）旗下的基于循證醫(yī)學(xué)原則的臨床決策支持系統(tǒng)——Up To Date臨床顧問對(duì)于醫(yī)院臨床各科室甚至其他輔助科室都有著重要的意義，它能為醫(yī)生提供權(quán)威的臨床決策信息參考，從而達(dá)到促進(jìn)臨床合理醫(yī)療工作的開展。
二、 Up To Date對(duì)醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)的幫助和意義
1. 為臨床醫(yī)生提供當(dāng)前最合理的診療決策、提高醫(yī)療質(zhì)量
Up To Date的全部專題由全球6300多名知名臨床專家撰寫，專題文章的定稿和更新歷經(jīng)11個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)、納入470余種高質(zhì)量期刊雜志。專題的撰寫遵循了循證醫(yī)學(xué)原則(PICO)，為具體臨床問題提供目前最新最優(yōu)的診療方案，并且分析了不同診療方案的優(yōu)劣。所有專題內(nèi)容基于高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，經(jīng)過同行評(píng)議，值得信賴。
2. 為醫(yī)護(hù)人員提供大量可用于教學(xué)科研的圖文資料
Up To Date除了其專題文章本身，還有超過30,000張圖片、表格和視頻，還有超過425,000篇參考文獻(xiàn)的支持，其中圖片資料能夠?qū)С鲋?/span>PPT，這一功能為許多有病例討論，教學(xué)需求的臨床醫(yī)生所喜愛。
3. 對(duì)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有重要意義
以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家， 90%以上的教學(xué)醫(yī)院采用Up To Date對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行教育，尤其是挪威、西班牙、沙特阿拉伯等國更是把其作為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育資源。目前，來自國內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)院的不少學(xué)者也發(fā)表文章認(rèn)為，Up To Date能夠?yàn)樽≡横t(yī)生的醫(yī)學(xué)基本理論教學(xué)、查房、臨床實(shí)際診療提供非常大的幫助。如復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，在以患者為導(dǎo)向的查房過程中應(yīng)用Up To Date作為重要的循證工具，有利于更好的發(fā)揮循證教學(xué)查房的臨床實(shí)踐和教學(xué)功能。
4. 為電子病歷系統(tǒng)提供權(quán)威的臨床診療知識(shí)庫
2011年1月，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有的功能，更好地發(fā)揮電子病歷在醫(yī)療工作中的支持作用，促進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，衛(wèi)生部頒布了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）。《規(guī)范》明確指出“電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備臨床知識(shí)庫功能”，強(qiáng)調(diào)“臨床知識(shí)庫的應(yīng)用重點(diǎn)是輔助醫(yī)師實(shí)施正確的診療措施，規(guī)范診療行為”。
Up To Date臨床顧問所提供的臨床診療內(nèi)容，不僅僅代表國際最先進(jìn)的水平，同時(shí)也是最為規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)滿足《規(guī)范》之要求。
三、功能描述
1. 檢索
用戶可在Up To Date對(duì)疾病名稱、癥狀、檢驗(yàn)檢查、藥品商品名和通用名等進(jìn)行檢索。該功能自動(dòng)根據(jù)關(guān)鍵詞的相關(guān)程度和全世界用戶的檢索頻率對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行排序。用戶還可根據(jù)成人、兒童和患者對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選和重新排序。
該功能除了可以檢索具體的內(nèi)容之外，還可以檢索出與關(guān)鍵詞相關(guān)的圖表。
2. 臨床專題
Up To Date采用按照教科書形式撰寫的臨床專題，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后等各方面進(jìn)行闡述，并提供分級(jí)的診療推薦意見。
目前該系統(tǒng)共有10,500多篇專題，覆蓋了成人及小兒急救醫(yī)學(xué)，成人初級(jí)保健與內(nèi)科學(xué)，變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)，心血管醫(yī)學(xué)，內(nèi)分泌學(xué)與糖尿病學(xué)，皮膚病學(xué)，家庭醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)，胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)，普通外科學(xué)，老年病學(xué)，血液病學(xué)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)，感染病學(xué)，腎臟病與高血壓，神經(jīng)病學(xué)，產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)與婦女保健，腫瘤學(xué)，兒科學(xué)，肺部和重癥醫(yī)學(xué)，風(fēng)濕病學(xué)，精神病學(xué)，麻醉學(xué)，睡眠醫(yī)學(xué)等臨床�？�。
3. 圖表
Up To Date目前共有28,000多幅表格、圖、診斷流程圖、影像、視頻等，能夠?yàn)獒t(yī)生提供有關(guān)疾病的進(jìn)一步的補(bǔ)充和說明。所有的圖表均可在相應(yīng)的專題中進(jìn)行查看。
4. 計(jì)算器
Up To Date現(xiàn)有160多個(gè)醫(yī)學(xué)計(jì)算器，涉及除皮膚病學(xué)，家庭醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)，老年病學(xué)，麻醉學(xué)，睡眠醫(yī)學(xué)以外的其他�？啤＿@些計(jì)算器能夠快速而準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)計(jì)算。
5. 藥物專論
Up To Date目前擁有5400多種英文藥物專論和1400多種中文藥物專論，基本涵蓋了常見的藥物信息�？赏ㄟ^點(diǎn)擊專題中的藥物名稱或者直接檢索藥物的商品名或通用名來查看相應(yīng)的藥物信息。
6. 患者信息
約1500篇患者信息用通俗易懂的語言向患者傳遞關(guān)于疾病的基本信息，能夠幫助患者解決他所關(guān)心的若干問題，也能促進(jìn)醫(yī)患之間進(jìn)行良好的溝通。
7. 參考文獻(xiàn)
Up To Date目前共有400,000多萬條英文參考文獻(xiàn)，源于英文期刊、主要臨床指南等。用戶可直接在該系統(tǒng)內(nèi)查看到參考文獻(xiàn)的摘要，該體系還提供參考文獻(xiàn)的PubMed鏈接。
8. 專題反饋
用戶可通過專題內(nèi)部的“專題反饋”功能，對(duì)專題內(nèi)容、翻譯質(zhì)量、產(chǎn)品功能等方面提出任何的意見或建議。
四、系統(tǒng)更新
1. 更新流程方面
Up To Date的全部專題撰寫、更新和翻譯，以及證據(jù)的納入都會(huì)依照一套嚴(yán)格的編輯流程，共涉及11個(gè)步驟。
2. 更新速度方面
Up To Date目前每天都直接在服務(wù)器上對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行更新，無需用戶進(jìn)行任何操作。用戶看到的內(nèi)容即是最新的內(nèi)容。
五、應(yīng)用模式
1. 總體原則
Up To Date目前采用按年訂閱的方式。到期之后，用戶將無法繼續(xù)使用該系統(tǒng)。
2. 技術(shù)方面
Up To Date采用驗(yàn)證來訪用戶IP地址的方式，以判定用戶是否有權(quán)瀏覽網(wǎng)Up To Date站的內(nèi)容。要求醫(yī)院接入互聯(lián)網(wǎng)的IP地址為某個(gè)固定IP或固定IP段，且未與其他不購買Up To Date的單位共享。
3. 并發(fā)用戶數(shù)方面
Up To Date并未限制醫(yī)院內(nèi)同時(shí)訪問的最終用戶數(shù)量。
六、與其他主要循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的對(duì)比
1. 數(shù)據(jù)庫質(zhì)量和疾病覆蓋情況
加拿大McMaster大學(xué)的學(xué)者對(duì)Up To Date、Clinical Evidence和MD Consult等10個(gè)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的質(zhì)量和疾病覆蓋情況進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，在數(shù)據(jù)庫質(zhì)量評(píng)分方面，Up To Date取得了8分，與得分最高的Clinical Evidence僅有1分的差距；在疾病覆蓋方面，Up To Date包含的疾病種類最多，達(dá)到83%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出平均的57%，而最低的是Clinical Evidence，僅為25%（圖1）。
圖1 10種循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫對(duì)60種ICD-10編碼的覆蓋率
2. 查找資料的選擇
美國56家圖書館的一項(xiàng)調(diào)查納入了118所醫(yī)院的16,122名醫(yī)護(hù)人員，并分析他們最近一次由于患者診療問題查找資料的經(jīng)歷。結(jié)果顯示：有40%的受訪者選擇了Up To Date（第3名），僅次于在線期刊（46%，第1名）和PubMed/MEDLINE（42%，第2名），遙遙領(lǐng)先于其他的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（MD Consult，16%，第10名；Clinical Evidence，10%，第13名）。而且，77%的住院醫(yī)師首先選擇Up To Date來解決臨床問題，即Up To Date是住院醫(yī)師最常用的臨床決策支持資源。
3. 對(duì)臨床醫(yī)療的影響
哈佛大學(xué)的學(xué)者發(fā)表在《Journal of Hospital Medicine》上的文章指出，能夠使用Up To Date的醫(yī)院相比不能使用Up To Date的醫(yī)院，前者的患者平均住院天數(shù)縮短了0.1天（5.6天對(duì)5.7天），而研究預(yù)先選定的6種疾病患者，他們的平均住院天數(shù)也縮短了0.1-0.3天；在這些預(yù)先選定疾病中，有3種疾病患者的30天死亡率下降了0.1%-0.6%。值得注意的是，這6種疾病分別是急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺炎、胃腸出血、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除胃腸出血外，其他5種疾病都是我國衛(wèi)生部2011年三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。
新加坡國立大學(xué)醫(yī)院的學(xué)者2012年發(fā)表的研究稱，該院呼吸和重癥醫(yī)學(xué)科在試用Up To Date期間每周查看了約80次的Up To Date專題；有高達(dá)37%的診療決策在醫(yī)生查看Up To Date專題后出現(xiàn)了改變。
4. 問題解答的準(zhǔn)確性和找到答案的速度
伊朗德黑蘭大學(xué)的Ahmadi SF等人對(duì)住院醫(yī)生使用包括Up To Date在內(nèi)的4種數(shù)據(jù)庫獲得正確臨床問題解答的準(zhǔn)確率進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師通過Up To Date檢索臨床問題獲得正確答案的比例為86%，在4個(gè)數(shù)據(jù)庫中排第一（圖2）。他們還發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)生用Up To Date檢索到答案的平均用時(shí)僅為14.6分鐘，在4個(gè)數(shù)據(jù)庫中最快。
5. 更新速度方面
意大利Cochrane中心的學(xué)者于2011年發(fā)表在BMJ上的前瞻性隊(duì)列研究指出，在3個(gè)月內(nèi)納入新發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)的更新速度方面，Up To Date遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于Clinical Medicine（23%對(duì)0%）。
七、培訓(xùn)與服務(wù)
1. 產(chǎn)品培訓(xùn)
系統(tǒng)首次上線時(shí)，威科免費(fèi)提供一次培訓(xùn)，涉及產(chǎn)品簡介、功能特點(diǎn)和操作指南等。
2. 技術(shù)支持服務(wù)
⑴威科免費(fèi)提供國家法定工作日（9:00-17:30）的熱線電話服務(wù)和遠(yuǎn)程技術(shù)支持服務(wù)。
⑵威科免費(fèi)提供郵件咨詢服務(wù)，并定期予以回復(fù)。用戶還可直接通過系統(tǒng)內(nèi)部的“專題反饋”功能提出意見或建議，威科會(huì)定期進(jìn)行回復(fù)。
⑶威科定期向用戶提供使用情況的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
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